一文搞懂中药配伍中的应用法则

中药的配伍是根据病情的需要，选择两味以上药物配合应用，以正确对待病情的用药方法。

用单味药治疗疾病，固然有力专效宏的特点，但是又有药性偏颇、功能单纯、不能适应复杂病情的局限性。所以采用多种药物按照一定法则配合应用，使药物照顾全面，适合病情需要，达到提高疗效的目的。正如张仲景所说“须合众药之所长，而又善护其所短，乃能苏凋療而起沉疴。其在良医，善知药性，剂量无差，庶得参互旁通，彼此兼济，以尽其才，而无乖刺败坏之弊矣。”充分肯定了药物配伍的重要作用。

中医在配伍用药方面积累了丰富的实践经验和深刻的理论认识。早在《神农本草经》就提出不“药有阴阳配合，有单行者、有相须者、有相使者、有相畏者、有相恶者、有相反者、有相杀者”等七情之说。其中除“单行”为使用单味药外，其它都属于中药配伍应用时的相互作用。今天咱们所讲不按枯燥的七情来讲 ，以大白话捋顺其中的关系。

一.协同增强

选用性能、效用类同的药物配伍应用，使其在相互协同的作用下，增强治疗效果。例如豨莶草与臭梧桐都属于驱风湿药，两者同用时对反应性关节炎具有明显疗效。如果分别应用，即使将其用量加倍，仍无明显效果，所以稀签草、臭梧桐二药要以同用为宜。这就是李时珍所说的“相须者，同类不可离也”，类此者临床不乏其例。如石膏与知母同用，可增强其清热泻火作用；银花与连翘同用，可增强其清热解毒作用等等，都属于协同增强的配伍方法。

二.君臣相合

选用与主药性能不同或有某种共性的药物，作为辅佐，以增强治疗效果。这类配伍，宜在中医基础理论的指导下，从整体出发，针对不同病机，按照脏腑、阴阳气血或标本之间的相互关系，选用适当药物，配合主药，共同发挥治疗作用：

①根据五脏生克制化关系进行配伍——以脾病为例，治疗脾胃虚寒，腹痛吐泻的附子理中丸内，用附子配白术以温肾健脾；治疗肝邪乘脾而致腹痛泄泻的痛泻要方内，用防风配白术以舒肝健脾。两方均以白术为主药治疗脾病腹痛泄泻，前者佐以补肾阳的附子，后者佐以舒肝木的防风，都是按照脏腑相关、生克制化之机理而进行药物配伍的。

②根据气血相关的理论进行配伍——如治疗血虚证，常在补血药中配用补气的物，因有形之血生于无形之气，所谓阳生则阴长，气旺则血自生。所以当归补血汤中既用当归以补血，又重用黄芪以补气，补气即所以生血。又如治疗瘀血留滞和血逆妄行，使用活血药或止血药亦多配以调气药，因血随气行，气行则瘀自化，气顺则血自宁，这也是气血相关的配伍方法。

③根据标本同治的方法进行配伍——例如脾虚有积的证候，脾虚是本，积滞是标，治疗亦当以健脾助运为主，消积导滞为辅，枳术丸中白术与枳实同用，即是根据这一治疗原则而进行配伍的。又如治疗肝虚风阳上亢的证候，需用养肝熄风的方法，故临床常用石决明、牡蛎与生地、白芍配伍。这些都是运用脏腑标本相互作用的机理，以指导临床配伍的方法。

④根据病机差异的各个方面配伍——如治疗肺气不宜，咳嗽喘息，用麻黄配杏仁以宣肺平喘，化痰止咳，有相得益彰之效。治疗中气不足，清阳下陷诸证用人参、黄芪，配以升麻、柴胡才能共奏补气举陷的疗效。凡此种种，都是选用功能不同或不全相同的药物，通过配伍而互相补充、增强疗效，从多方面调整人体功能，祛除病邪，以达到共同的治疗目的。

三.殊途同归

选取性能相反的药物配合应用，如寒与热、补与泻、敛与散、升与降等，借以调节机体的阴阳偏颇，正邪盛衰，或取其制约作用，使“有成功而无偏胜之害”，以获得同一的治疗效果。

①寒热同用——如黄连配干姜，治上热下寒，呕吐腹痛。取黄连泻热，干姜祛寒，平调寒热，和胃降逆；黄连配肉桂，治虚火上炎，心肾不交的失眠，取黄连清心火，肉桂温肾阳，以交通心肾。都是一寒一热，相反相成。

②补泻兼施——对于既有实邪又属正虚的复杂证候，宜补虚与攻邪并用，使其攻不碍虚，补不助邪，在相反之中，取得共同的治疗作用。如治疗表实兼正虚者，人参与苏叶配伍；治疗里实兼正虚者，人参与大黄配伍等。

③敛散同用——为收敛正气与解散邪气同时并举的配伍方法，多用于正虚邪恋的证候。例如治疗肺气耗伤而水饮内停的咳喘，用五味子与干姜、细辛配伍，一方面温散其互结不解的内饮外寒，一方面收敛或防止肺气的耗散。

④升降并进——如治疗肺气郁滞、胃气不舒之胸闷腹胀，用桔梗升提，积壳降气，可收到升清降浊、调畅气机的功效。又如苦辛通降法，用生姜、半夏之辛通，配黄芩、黄连之苦降，使湿热浊邪得到宣化泄降，则中焦气机恢复正常，亦属升降配伍的范围。

四.制约纠偏

每味药物都各有其偏胜的性能，有些药还具有明显的毒性或副作用，临床用药必须既用其利，又纠其偏，以保证用药安全。因此，配伍中常利用某些药物特有的制约作用，以减少其毒性或副作用。如半夏畏生姜，生姜能解除半夏的毒性；附子畏甘草，甘草能降低附子的毒性。所以《金匮要略》的小半夏汤以生姜配半夏，《伤寒论》的四逆汤以附子配甘草，都是临床上利用制约作用以减少偏弊的配伍范例。

在辛温香燥的刚药中，适当加用柔养药物，以调济刚燥之性，防止其耗伤气阴的副作用，也是常用的制偏方法。如用附子、肉桂温肾补火，可配熟地、萸肉滋养肝肾；用香附、乌药行气，可配当归、芍药养血；用砂仁、豆蔻理气和胃，可配沙参、石斛益胃养阴等。反之，滋补药物性多腻滞，多服常服容易影响脾胃功能，所以也需配合一定的行气化滞药物，如补中益气汤中配用陈皮，归脾汤中配用木香等等。这种刚柔相济的配伍法不仅可以补偏救弊，而且还能更好地发挥药效。

以上四大类配伍法则，是在各个方剂中都有一定的形式出现，不管方剂如何变化，都是要根据具体的病证来随证化裁，所以辨证准确，用药精当便是对医术的最终检验。

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