经方可救危厄于顷刻、挽狂澜于瞬息
作者：山西晋城 王红兵
李先生，51岁，青年时因劳动过度，加腰部外伤，致脊柱畸形，平素行走不便。今年8月，因身疼痛，经检查诊断为肾恶性肿瘤伴全身多发性骨转移，住院治疗期间，已不能起床，又出现不明原因发热，每日下午热起，夜间热退。医生无策，劝其出院，找中医治疗。曾找他医服中药数剂，发热依旧。
10月8日凌晨，因骨痛难忍，自服氨咖氛匹林片（即正痛片）2片，随即大汗淋漓，四肢冰冷，一直熬到天亮，来请我到家诊治。
2020年10月8日上午8点30分，一诊：患者面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，两脚拘挛，声低气怯，两目无神，脉微细欲绝，此乃大汗亡失津液，阳气欲脱之危象，当以四逆汤急温之，取中药免煎颗粒剂：附子10克、干姜10克、炙甘草6克，急冲服，一个半小时后再服一剂。
2020年10月8日中午1时，二诊：汗出止，手足逆冷好转，语言气色好转，仍有脚挛急，四肢挛缩。阳气渐复，阴液未还，以四逆加人参汤与芍药甘草汤合方：急煎人参片15克，冲服颗粒剂：附子20克、干姜20克、白芍30克、炙甘草12克，分两次间隔两小时服。
2020年10月8日下午5时，三诊：语言较前有力，手足温，汗出止，肢体拘挛解，面色泛润，病情已转危为安，开方：人参15克、附子30克、干姜30克、炙甘草15克，睡前煎出，先服1/3，留取两份以防夜间不测。次日上午患者家属说，致天明药已尽服，安睡一晚，时有鼾声，是一月以来久违的好觉。
家属也感叹中药治疗急危重证的神奇疗效。这样24小时用人参30克，附子、干姜各70克。
2020年10月9日下午3时，四诊：患者家属说：“又烧起来了，这可咋办？”患者体温虽然38.5℃，但精神气色佳，脉细数有神，是正气来复，正邪相争之佳侯，四逆加人参汤应放胆用之，再服上方，致夜热退，次日未再发热。
2020年10月11日上午8时30分，五诊：患者凌晨骨痛，家属给服氨酚待因片一片，再现冷汗厥逆之危象，以上方四逆加人参汤加山萸肉30克，下午转危为安。次日随访，见精神气色俱佳，盖被还裸露肩膀。遂转方治疗骨痹癌痛。
体会：《伤寒论》第29条，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加温针者，四逆汤主之。
第353条，大汗出，热不去，内挛急，四肢疼，又下利厥逆者，四逆汤主之。
第385条，恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
《伤寒论》的条文，记录的是一个个鲜活的案例，六经传变、证候转化、并病坏病的描述如尘土飞扬、瞬息万变的战场，津液的存亡是愈病的关键，治疗贯穿始终的宗旨是“保胃气、存津液”。本案患者绝疾缠身，遍尝抗炎抗癌药之苦。发热一月，正气奋力与邪气相争，争而不胜，人体气血阴阳津液俱虚，服解热镇痛药无疑是一剂发汗骏剂，雪上加霜，津液亡失，陷入太阴。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，四逆汤不愧为回阳救逆之主方，能救危厄于倾刻、挽狂澜于瞬息。现代免煎颗粒剂的应用，也为抢救赢得了宝贵时间。望经方在急危重证的救治中发挥更大的作用！
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