从国航急救门，看空中紧急救护的隐忧与对策
京华时报讯，7月8日从北京飞往义乌的国航CA1879航班上，85岁的浙江东阳老人左昌鲁与其妻王爱华、儿子、女儿4人坐在头等舱，上机前，老人“身体状况良好，有说有笑”。
乘务人员称，由于气候因素，无法在义乌下降，飞机备降杭州，期间部分乘客涌向头等舱质问机组人员并请求补偿，现场一度混乱。
其间王爱华突然发现 老公头低了下来，“气色发青，口唇发白，全身汗流浃背，一摸脑门与四肢，发现冰凉，看他想吐逆并全身抽搐，叫他也没反应”。
王爱华说，家人赶忙找机组人员帮助抢救，一再敦促下，机组人员才去找药品。因为机上没有抢救药品，且供给的氧气设备底子无法运用，他们花费近一个小时才从邮寄的行李中找到药品。
此刻左昌鲁现已昏迷不醒，药也无法吞下。救助车赶到时，左昌鲁现已中止呼吸，连脉息都摸不到了。抬到救助车上后，医师称左昌鲁心脏现已中止跳动。
事后，国航辩称，航班因为义乌机场方面因素备降杭州。据国航方面了解，该名乘客搭乘飞机前在北京刚做完心脏搭桥手术，身体处于高危状况，但该乘客乘机前并未向国航方面反映此状况。在该乘客身体发作反常时，国航第一时刻联络救助人员进行救治并全程伴随。
王爱华表明对国航的处理方式难以承受，老公的逝世彻底是因为国航管理程序缺乏，延误医治时刻所造成的，期望国航承当职责。至于国航所说白叟曾做心脏搭桥手术的状况，王爱华及家族表明，白叟曾在肠胃处植入一个支架，确保白叟顺畅进食，但白叟心脏没有任何问题，底子就没有做过心脏搭桥手术。
事件发生后，在社交媒体引起舆论发酵。
不少网友称，85岁高龄不应乘坐飞机出行。在空中出现紧急事件，机组人员不是医护专业人员，不能太过苛求航空公司，老人家属有讹诈嫌疑。
也有网友称，航空公司有责任提供紧急救护所需的氧气及部分急救药品，并能依据患者情况采取紧急有效救助预案。
众说纷纭之际，难免让人想起之前@一个有点理想的记者 遭遇的“南航急救门”事件。
而这次站在风口浪尖的换成了国航。
夜鹰分析这位85岁老人发病的过程及可能的病因，发现即使机组人员提供充足氧气、一般的急救药物和快速的塔台沟通、救护衔接，此患者仍难以生还。
患者病前无征兆，初发病就陷入抽搐昏迷没有反应，中间一直没有清醒过，可能的原因一是大面积脑血管意外或者脑干出血，二是心脏病突发、心脏骤停。
在救护车赶到时，医生判断老人已经心跳停止。而老人何时发生心跳停止，报道并没有明确说，这意味着现场的所有人，包括家属，都没能及时判断老人心脏骤停的时间。
如果老人是脑血管意外，快速进展到呼吸循环停止，则属于大面积血管堵塞或出血，或者关键部位的出血，从过程看，即使及时得到救护，生还机会也很渺茫。这在急诊室已经被验证无数遍。
如果老人是心源性猝死，根据家人描述 “气色发青，口唇发白，全身汗流浃背，一摸脑门与四肢，发现冰凉，看他想吐逆并全身抽搐，叫他也没反应”。最大的可能就是其在发病初期，就已经心脏骤停。而突发失去反应、抽搐、濒死喘息，就是常见的心脏骤停征象。而对于心脏骤停，那些找氧气、找药物、找急救车的过程都是徒劳。
夜鹰并非为航空公司开脱责任。而是通过急救案例的分析，探寻空中急救事件的应对体系预案。
我们不妨从以下几个角度分析：
1. 空中环境会导致哪些疾病加重？哪些病症是最危险的？
空中这一特殊的环境造成的气压的改变而直接加重的疾病并不多，例如气胸、气腹、颅腔积气（如头部枪伤）、眼部穿刺性伤害或者眼部手术之后。这是由于气体在封闭的体腔内会随着高度上升而扩张。
至于一些晕机、耳部疼痛等不适，则多不是严重问题。
因此看来，飞机上的其他突发急症与生活中的疾病谱，并无太大不同。突发的脑血管意外、突发的心脏病、突发的严重呼吸系统疾病、突发的妇科和产科疾病，都是严重危及乘客生命的常见急症。
而更大的不利因素在于，由于空中飞行、备降、改道、衔接都需要过程，则在急症发生时，获得专业急救服务的时间会比较长。
这就决定了，飞机上应该配置一些急救物品和药物，并鼓励机上的医疗从业乘客，以志愿者的身份参与施救过程。
2. 空中紧急救护，应该配备哪些急救物品和药物？
在国航急救门事件之后，@急诊科女超人于莺 也在微博评论称，“飞机上怎么备急救药品？有医疗资质么？急救药品是有严格的管理制度的，空姐们并不具备判断何种情况用何种药物的知识，就算有，没有医疗执业证，恐怕惹出的麻烦更大。至于AED，在公共场合都罕有的，更别提飞机这样一次容纳几百人的地方了。不过，培训空姐简单的心肺复苏并取得资格证倒是可行的措施。”
女超人的这段话，我并不赞同。
夜鹰认为
1. 飞机上必须配备急救药品。
2. 飞机上的急救药品并非完全由机组人员决定如何使用，而是更多的提供给机上的医疗志愿者来决定如何使用。
3. AED（自动体外除颤器）已经是世界上大型航空公司的机上标配。
4. 空姐学习心肺复苏不是可行不可行的问题。而是必须学习，并是从业资质之一。
美国国会在1998年通过了《航空医疗救助法案》。该法案要求美国商业航空公司为每架飞机配备一个AED（自动体外除颤器）和EMK（紧急医疗包）。
国际民间航空（ICAO）组织推荐的紧急医疗包内容包括：
1. 听诊器
2. 血压计（电子血压计最佳）
3. 口咽通气管、袋阀面罩
4. 注射器和输液套装
5. 胶带、消毒纱布
6. 手套、外科口罩
7. 导尿管套装
8. 紧急气管插管装备
9. 脐带夹
10.手电筒（带电池）
飞机紧急医疗包推荐药物包括：
1. 注射用肾上腺素、阿托品
2. 注射用抗组胺剂
3. 注射用50%葡萄糖液
4. 硝酸甘油、阿司匹林等心血管药物
5. 镇痛药物
6. 注射用镇静抗惊厥药物
7. 注射用利尿剂
8. 注射用止吐药物
9. 注射用皮质激素
10. 治疗产后出血的药物
10. 注射用生理盐水（250ml以上）
从急救物品清单和药物，我们可以看到，对于应对神经系统、呼吸系统及心血管系统急症，以及一些过敏、急性尿潴留等问题，这些配置将起到很重要的作用。
同时，根据美国联邦航空局（FAA）的规定，每次飞行前，乘务员都需要对急救包进行检查，是否密封或者用完。如果缺少急救包或AED，飞机就不能正常起飞。
欧洲联合航空局（JAA）法规也表明，如果计划路线的任何一个点与预计可提供合格医疗援助机场的飞行时间超过1小时，＞30座的飞机必须携带紧急医疗包。机长应确保除合格的医生、护士或同等资格的人员以外，不能给予药品。
这是强制执行标准。
3. 空中紧急救护，机组人员和机上医疗急救志愿者可以做什么？
中国南方航空公司总部相关负责人说：“随着民航旅客运输量增加，旅客在机上突发伤病事件明显增多。”据该公司不完全统计，2015年航班因机上旅客突发重大紧急疾病而返航、备降的共计99个班次。2016年1月1日至4月10日，南航航班发生需要机上医疗救助的事件104起，接近每天1起。这就对航空公司的空中急救系统提出了很高的要求。
美国联邦航空局（FAA）要求航空公司每年都需要对飞行机组人员进行严格的紧急医疗培训，包括熟悉急救包内容，常见急救措施如心肺复苏和AED使用，甚至包括紧急分娩。
FAA还鼓励机上乘客中的医务人员为患者提供医疗救助，《美国航空医疗救助法案》规定：任何人都无需为在航空飞行途中给紧急医疗救护的乘客提供帮助造成的后果负责。除非此人出现特别重大的过失或者违规操作。
此外，在美国，航空公司还会与远程医疗服务公司进行合作，这些公司能在航班突发疾病状况下提供全天候指导协助。地面医疗支持的医生会对患者情况提供指导性帮助，更重要的是，地面医疗支持医生可以对航班是否需要返航或者紧急迫降提供建议。
7月8日，南方航空公司推出“南航机上医疗志愿者计划”，其负责人称，“以往遇到客舱突发伤病情况，乘务员通过广播寻找医生。但医生或许会考虑相关风险，因此主动性不足。”“南航机上医疗志愿者计划”将为志愿者提供一定额度的明珠会员里程，志愿者在南航航班上提供医疗救助和援助，南航承诺承担由此产生的相应责任。
夜鹰非常支持这一举措，并第一时间提交资料并通过审核。而据夜鹰所知，目前国内并没有针对航空公司飞行中的急救事件提供指导的远程医疗服务公司。
回顾此次国航急救事件，夜鹰认为，对于老人突发情况的现场科学处置，应包括以下几点：
1. 如果其昏迷失去反应、有呼吸时，应该侧卧，保持气道开放，或置入口咽通气管（医疗人员使用），持续观察呼吸，等待救援。
2. 如果其失去反应、没有呼吸，则给予心肺复苏并使用AED判断是否可除颤心律。
3. 如果需要使用药物，则应该是注射用的药物，如果没有医疗志愿者，则不可能实施。
4. 氧气的有无可能并不影响疾病进展和结局。
5.机组人员与塔台和机场院前急救指挥调度的协调沟通，仍需要进一步加强，为患者争取最优的院前急救时间和空间。
总之，当你在飞机上发生紧急情况，能够求助的渠道应该包括
1. 机组人员提供心肺复苏与AED电击除颤。
2. 通过网络求助远程医疗服务，提供诊断和治疗协助。
3. 机上医护志愿者的帮助
4. 改道另一机场卸下病人或寻求医疗协助。