郝大夫阴黄证治心得

此文发表于《浙江中医杂志》

阴黄有两种情况，一种素体阳虚，发病时即为阴黄，一种是阳黄失治，或过用寒凉之品，迁延日久所导致。从整体看，必有虚寒证候，精神不振，沉闷思睡，头不想抬，口淡无味，黄疸色灰暗，无光泽，大便溏薄，腹胀或干呕，舌质淡，舌体胖大，脉迟缓或迟弱。治以主脾胃之气为本，温阳散寒为法。阴黄病情发展较慢，但要时时不忘退黄。

病案：

焦玉轩，男，38岁，于1990年12月3日初诊。症见黄疸，巩膜黄染，身目皆黄，小便黄，纳差，干呕，口淡无味，便溏，日4~5次，乏力，精神不振，嗜睡，头沉闷，肝区不适，头不想抬，脉迟缓，舌质淡，舌体胖大。言病已月余，曾在他处服用中药10余付不见好转，反而加重。观其所带处方，方中有板蓝根、黄连、茵陈、金银花、龙胆草、黄芩、栀子、大黄、黄柏等苦寒之品。肝功能检查：乙肝大三阳，总胆红素升高，转氨酶增高。

诊断：阴黄（急性黄疸性肝炎）。

辨证：寒湿困脾，中阳不振。

治法：抓住进食开胃，以健脾止泻，温阳退黄为法。

处方：黑附子20g、土白术30g、云苓20g、神曲30g、姜炒黄连3g、茵陈30g、薏苡仁30g、白豆蔻10g、补骨脂30g、吴茱萸10g、车前子20g。3付，水煎服。并加服绛矾散1日1次。12月7日复诊：食欲增加，大便日2次，精神好转，黄疸见退，上方加藿香、茯苓、山药。3付，水煎服。12月10日三诊：黄疸消退过半，食欲大振，面有光泽，大便日2次，头已不沉闷，想动，嗜睡减 轻，精神明显好转。处方：黄芪50g、太子参20g、姜炒黄连3g，黑附子20g、土白术30g、茵陈30g、神曲30g、柴胡20g、白芍20g、郁金20g、白豆蔻10g、半夏15g、茯苓20g。5付，又加以调理饮食，大枣10个，小麦1把，水煎服。主要以增加食欲，减少大便次数为法，治疗2个月，肝功能化验正常。

按：阴黄或阳黄病人，不可过用苦寒伤脾损胃之品，时时注意保护胃气，急性病必立胃气为本，求胃气是验证病情好转与否的最佳方法，否则必详查病因，再行辨证用药。病久不愈的，必须照顾脾气，脾气升，胃气降，升降自如，食欲大振，便溏减轻，大便正常，湿去黄退，则病自愈。方以黑附子土白术温阳利湿，太子参、黄芪扶正益气，柴胡、白芍疏肝理气解郁，茵陈退黄，神曲、白豆蔻、大枣健脾进食，半夏降逆，郁金、白豆蔻、白芍理气散结，并少佐黄连，少量的清热解毒药配入大量温热药中，可使温而不致过热生火，黄连一方面又有降逆止呕，健脾开胃作用。总之，阴黄病情恢复较慢，必以健运脾胃为本，温阳利湿退黄为法，少佐清热之品，守法守方缓进方见功也。

附：绛矾散：由绛矾、鸡内金等组成，绛矾为皂矾经过加工制成。每次2克，1日1~2次，大枣汤送下。功能养血补血散结。主治肝病血虚萎黄。