【学术动态】中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）发布
小编导读
膝关节骨性关节炎是临床常见的一种老年性退行性疾病，由于病情复杂，虽然各种诊疗方法较多，但由于诊疗思路和对症治疗方法的辩证选择受到不同专业医生专业背景的影响，治疗康复效果往往存在较大差异。近年来，PFOA受到越来越多的关注，因此有必要对PFOA的临床诊断和治疗进行规范。
膝关节骨关节炎是中老年人最常见的运动系统退行性疾病，根据病变部位不同分为单纯胫股关节骨关节炎（tibiofemoral osteoarthritis，TFOA）、单纯髌股关节骨关节炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA）、TFOA合并PFOA三种亚型。
目前国内外关于膝关节骨关节炎的研究主要集中在TFOA，针对PFOA的研究相对较少。然而，PFOA在社区老年人群中具有较高的患病率，我国50岁及以上人群中PFOA的患病率高达23.9%。近年来，PFOA受到越来越多的关注，因此有必要对PFOA的临床诊断和治疗进行规范。
自2020年2月开始，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅）、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨科领域相关专家，遵循科学性、实用性和先进性原则，参考国际PFOA相关共识，并结合最新的PFOA研究进展制订了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）》，以期优化PFOA诊疗策略、规范骨科医生临床诊疗实践。该指南发表于《中华骨科杂志》2020年第8期。
该指南制订小组由骨科临床专家组成，采用WHO推荐的指南制订方法，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题；而后针对PFOA领域已发表的相关系统评价、临床试验以及观察性研究进行文献综述，并对相关证据进行质量评价，经过多轮德尔菲法投票确定指南的推荐意见及其推荐强度，最终形成了12条推荐意见，涵盖PFOA的诊断（症状、体征和影像学改变）、非手术治疗（基础治疗和药物治疗）以及手术治疗（修复性手术和重建手术）等管理措施。（注：1为强推荐，2为弱推荐，3为不推荐；A~D分别代表证据质量高、中、低、极低）
推荐意见1：负重屈膝时膝前痛，即髌股关节疼痛，是髌股关节骨关节炎的典型症状。
推荐意见2：髌股关节骨关节炎的主要体征包括下蹲试验阳性、髌骨研磨试验阳性和股四头肌抗阻试验阳性。
推荐意见3：髌股关节骨关节炎的X线片表现为髌股关节间隙狭窄、髌骨周缘骨赘形成以及软骨下骨硬化，MRI可早期观察到软骨形态学改变和骨髓信号异常。
推荐意见4：髌股关节骨关节炎应与髌骨软化症、髌骨不稳、低位髌骨、髙位髌骨、滑膜皱襞综合征以及其他炎性膝关节病相鉴别。
推荐意见5：改变生活方式可以在一定程度上减轻髌股关节骨关节炎疼痛症状，应避免可能加重髌股关节负荷或导致髌股关节软骨损伤的生活习惯。