脾肿大的危害

在肝硬化的时候，脾肿大会增加肝内血管的阻力，流入脾脏过多的血流，一方面增加了门静脉的压力，另一方面导致引起肝动脉血流减少的脾动脉窃血综合征。

脾动脉窃血综合征，通俗的讲就是由于流入脾脏的血液过多，导致肝动脉血流减少，好像血液被脾动脉偷去了似的，会加重肝损害，这是一个恶性循环。

研究表明，肝硬化的患者的门静脉血流量能够达到每分钟438~760mL，脾脏的血流量为每分钟为420~580mL，血液通过脾脏的时间为10~15秒左右，这就说明，在肝硬化门静脉高压的时候，大量的血液流入了增大的脾脏，从而加重了肝动脉的缺血。

脾切除的意义

针对肝硬化导致的门静脉高压和脾肿大、脾功能亢进，在治疗的时候，不但要重视肝硬化和门静脉高压的治疗，还要通过对脾肿大和脾功能亢进的治疗，来改善和缓解患者的病情。

不过，医学界仍然对肝硬化、脾亢的患者是否需要切除脾脏有一些争议。脾切除术，是传统的治疗脾功能亢进的手术办法，也是目前认为利大于弊的一种主要措施。

但是，尽管如此肝硬化引起脾亢的患者，切除脾脏的创伤还是很大的，也有一些手术的并发症和病死率，这些手术并发症或后遗症包括：腹腔出血、胃肠道漏、膈下积液和感染、胰腺尾部损伤，以及呼吸道的并发症，比如胸腔积液、肺不张和肺部感染，肝性脑病、脾切除术后凶险性感染以及血小板相关并发症，等等

肝硬化患者脾切除术后，门静脉血栓形成的发生率约为2%~8%，对于一些肝功能重度损害、年龄比较大、身体虚弱、腹水的患者，是不适合做脾切除术的。

在决定是否对肝硬化伴有脾功能亢进的患者手术至少，要严格掌握脾切除的适应症。目前，脾切除适用于巨脾、中度脾功能亢进者，以及伴有严重的食管-胃底静脉曲张出血的患者。

对于肝硬化伴脾肿大的患者，如果脾功能亢进比较严重，且经过评估有上消化道出血的风险，有没有手术禁忌症的情况下，是可以和外科医生共同协商，制定手术治疗意见的。

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