（十九）小柴胡汤——产后杂病
212产后大便难——张琪医案
倪某，女，44岁，1981年5月12日初诊。十余年前产后一直大便艰难，经常七八日一行，伴脘闷，纳呆，腹胀，10余年来几经治疗，服用过中成药，或无效，或服药则便，停药便秘如初，辗转求治于我院门诊。就诊时患者面色红润，身体消瘦，脘闷纳呆，时有恶心欲呕，倦怠乏力，尿色黄，大便已四日未解，舌苔白腻，脉弦。辨证为枢机不利，气结不行，治宜和解少阳，转枢气机。处方以小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，红参15g，麻仁20g，甘草10g，生姜10g，大枣3枚。
5月20日二诊：服上方7剂后，大便得通，每日1行，食纳亦增，胃脘部稍有不适，上方加神曲15g，麦芽15g。
连服上方10余剂，患者欣喜来告知，多年沉疴，已告痊愈。
解析：《金匮要略*妇人产后病》“产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。《经方验案评析》
213产后大便难——梅喜庭医案
王某，女，26岁。1982年12月18日初诊：患者于1982年12月6日顺产一男婴，大便数日1次，经用开塞露、麻仁丸，大便虽可自行排出，但停药后，仍便秘。诊时大便已5日未解，腹胀痛，面色少华，气短乏力，倦怠纳差，舌淡苔黄，脉细弱。此乃产后体虚便秘。治宜养血润肠通便。方用小柴胡汤加味。药用：柴胡、黄芩、党参、半夏各10g，何首乌、火麻仁各12g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。3剂后，大便可自行排出。
二诊：守方加生地黄10g，继用5剂，大便通调而治愈。
原按；虚人便秘，多为津液不足，所谓“水枯舟停”。久病体虚、年老体衰，产后津亏、大便秘结、不任攻下者，可用小柴胡汤治之。《金魔要略》中指出：“新产血虚，多汗出、亡津液，胃燥，故大便难。”又云：'产妇郁冒，其脉微弱，大便反坚，但头汗出，小柴胡汤主之。”《伤寒论》曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”用小柴胡汤有“上焦得通，津液得下”的作用，故能润肠通便而不伤正气。摘自：鲁遂荣，梅喜庭应用小柴胡汤验案举隅，辽宁中医杂1.99（4）：3-35.《经方治验妇科疾病》
论：产后便秘，也是阴阳不和，此大便难，不是用归芍滋阴滑肠，补水行舟，而是用小柴胡汤泄阳和阴，降阳以和阴，调和阴阳。此就是产后郁冒，阳上厥而郁冒，汗出而亡津，大便秘结难下。小柴胡汤，调和阴阳，以建中气，上则不厥，下则不结。
为何不用归芍，是产后中虚，不受归芍之滋腻，还是另有其它。就脾胃来说，虽然产后中虚，但不至于如此之虚，以虚到不能用归芍，很多产后方，都有归芍的，总论来说，用归芍治产后便难，还是不如柴胡对证。此用小柴胡，就是阴阳不和。上阳而下阴，阳上厥而郁冒，产后亡血而阴下厥，汗后亡津，必大便秘结。小柴胡，还是降胃建中为主。
214产后痢疾——彭含芳医案
王某，于1954年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复除，胸胁苦满。当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳证状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。[江西中医药1959，（5）：15]
按语：前医囿于产后病疾多虚之论，而忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在，用白头翁加阿胶、甘草治疗，不切病本，服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止。所幸小柴胡证未变，仍当用小柴胡汤以挽之，合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土，止呕止利。《伤寒论名医验案精选》
论：本案是产后月余，才下痢赤白。而不是产后下痢白赤月余。如果是产后病痢疾，此就是属于下厥证。产后亡血，则阳上厥而汗出，阴下厥而病下利。产后亡血，木气下陷而疏泄，则病下利，营血内含相火，营陷而火热，则病下痢，木中之相火下陷，所以下利赤白。而用白头翁加阿胶汤，也属正常治法。后改小柴胡汤，治愈。
215产后发热——黄煌医案
王某，女，28岁。1993年4月15日初诊：自述产后3天发热，体温39℃，周身不适，厌食，微呕，头晕乏力。静脉滴注消炎药7天，热不退，诸症不减。舌苔薄黄，舌质红，脉弦数无力。处方：柴胡50g，黄芩50g，板蓝根15g，党参20g，白术20g，半夏10g，甘草10g，生姜5g，大枣7枚，3剂，水煎服。
二诊：自述热退大半，体温37.5℃。上药加减，3剂，药后热退身凉痊愈。摘自：黄煌，濮传文，方药传真：全国老中医药专家学术经验精选.南京：江苏科学技术出版社，2003：678.《经方治验妇科疾病》
论：如产后发热是阳上厥，头晕就是郁冒之象，微呕就是胆胃不降之厥象，只是阳厥，而未见汗泄。如果阳泄汗出，那就是亡津，那就是大便难。
216产后发热——徐素仙医案
患者，女，30岁。1998年12月25日初诊：产后半年，自述产后第3日开始出现发热，体温上升到39.8℃，曾用抗生素治疗1周余而愈。但出院后一直感口苦而恶，时有流涎，喜叹息，二便尚调，自感仍有发热，以午后为主，血培养、子宫附件B超均无明显异常发现。再以广谱抗生素治疗10余日，继以中药治疗，均无效验。初诊时舌淡红，苔薄腻，脉弦数，此乃少阳证之变证。治当疏肝利胆，清化痰热，小柴胡汤主之。方用柴胡、竹茹、陈皮、郁金各12g，黄芩、半夏、香附、生姜各10g，炙甘草10g，3剂后，发热已减，惟午后潮热，口中无作恶流涎。但前次求诊时疏忽，未提及其偶有少腹隐痛，恶露未净，微有恶臭，夜间梦多易醒。此乃初感外感时，为产后血室空虚，外感乘虚而入，余热在血室，故而恶露难净，热入血分，夜寐难安。遂加生石膏20g以清下陷之热，去黄芩苦寒；加芍药以缓急止痛，兼滋阴养血，退热除烦；加益母草12g，活血祛瘀，又能清热解毒。服7剂，自觉诸热已除，胃纳渐佳，无不适感。《经方治验妇科疾病》
217产后发热——梅喜庭医案
李某，女，28岁。1980年8月16日顺产一女婴，第6日突然恶寒发热，体温达39.8℃，以产褥热收住院。经中西药解热，四肢酸痛、心悸乏力，口干不欲饮，纳差，舌淡红苔薄白，脉浮弱。产后气血皆虚，麻、桂是禁药，和解表里.。只能用小柴胡汤加味。药用：柴胡15g，黄芩、党参、半夏、防风各10g，苏叶6g，生姜5片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。
二诊：2日后复诊，体温已降至37.8℃，头痛、恶风寒消失。原方去防风，加藿香、陈皮各10g，再投2剂。
三诊：体温已降至正常，食欲稍见好转，虑其病后脾虚，拟加调理脾胃之品，以巩固疗效。
原按；《伤寒论》记载：“妇人中风七八日，续得寒热，使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。'产后体虚，复感外邪，恶寒发热，表邪内陷，客于少阳，治宜和解。本案以小柴胡汤加苏叶、防风和解少阳，发散表邪，而获良效。摘自：鲁遂荣，梅喜庭应用小柴胡汤验案举隅.辽宁中医杂志，1999（4）：34-35.《经方治验妇科疾病》
218产后发热——庞泮池医案
张某，24岁。初诊：1975年5月23日。剖宫产后第5天，身热已4日，曾用抗炎1号中药针剂、庆大霉素等肌内注射，身热不退，朝轻暮重，昨夜发热高至38.8℃，汗出颇多，乳房作胀，下腹疼痛，咳嗽有痰，恶露不多，小便涩痛，脉虚大而数，苔腻，舌有瘀斑。此属新产后气血已亏，恶露未净，外邪乘虚而入，肺气不宣，寒热往来，邪恋少阳。当予小柴胡汤和解清热，化瘀生新。柴胡9g，黄芩9g，制半夏9g，党参9g，炮姜3g，大枣3g，当归9g，川芎9g，桃仁9g，益母草30g，1剂。
二诊：1975年5月24日。药后身热渐退，昨夜37.7℃，晨起已退热，自汗减轻，恶露增多，咳嗽有痰，脉转濡数，苔腻稍化。前方有效，益以宣肺。守方加杏仁12g，桔梗9g，象贝母9g，2剂。
三诊：1975年5月26日。身热渐退，24日夜37.5℃，25日夜37.1℃，咳嗽、自汗均，脉濡细，舌根部苔白腻。仍守前方，佐以和胃。柴胡4.5g，黄芩9g，制半夏9g，孩儿参9g，炮姜3g，当归9g，川芎9g，益母草30g，砂壳4.5g，陈皮4.5g，2剂。5月28日病愈出院。摘自：沈丽君，包来发，申江医粹续集，妇科名家庞泮池学术经验集.上海：上海中医药大学出版社，2004：38-39，
219产后发热——沈衡甫医案
刘某，女，28岁。病史简介：第1胎第1产，足月自娩。产前，血压上升至20.0/13.3千帕150/100毫米汞柱，曾有一度发痉。产后第7天，体温突然上升至39.6℃。检查：心、肺（一），腹部无压痛，两肾区无叩击痛，乳房无炎症现象，乳汁分泌正常，恶露无臭。血常规检查：白血细胞13.4 ?10/升，中性粒细胞0.85，当时曾先后给予青霉素、链霉素，四环素治疗，以及冬眠灵静脉滴注，安乃近小剂量穴位注射等，高热持续3天不退。第4天，邀中医会诊，共同治疗。
中医治案：第一胎产后一周，恶露虽少未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头痛面浮，口苦作恶，胸痞，时太息，舌淡红，苔薄白腻，脉弦数。肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚人，居于肝胆之经，少阳之气不和，营卫失调。拟小柴胡汤加减，以调枢机而和营卫，使邪热循经而散。处方：
醋炒柴胡2.4克，炒黄芩4.5克，人参片4片（吞服），全当归9克，炒白芍4.5克，姜半夏9克，紫丹参9克，粉甘草1.5克，益母草9克，炒黑荆芥2.4克，生姜1片。
服上药1剂，得汗而热减；服两剂后热退（37.4℃）；服3剂后热罢，最后以和养之剂调治，服8剂而收功。（沈衡甫，小柴胡汤加减治疗产后发热8例.上海中医药杂志，1965，10：14）《经方临证集要》
220产后发热——张志民医案
患者女性，二十七岁。初诊：一九七九年一月二十八日。足月产，产后第八天，体温忽上升至39℃。西医检查：无呼吸道感染、乳房炎、尿路感染等疾病。血常规检查：白细胞13400/立方毫米，中性粒细胞85%。西药用抗生素、退热剂等三天无效，邀编者诊治。恶露未净，色黯，有臭味，往来寒热，晨低晚高（昨夜99℃），头痛腰酸腹痛，口苦，咽干，欲呕，胸闷，时欲深呼吸，无食欲，小腹压痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦数。拟小柴胡汤桂枝茯苓丸合剂加减：北柴胡8克、黄芩6克、法半夏9克、党参9克、炙甘草2克、生姜3克、白芍6克、丹参9克、桃仁9克、茯苓9克、丹皮6克。服两剂。
二诊：一月三十日。药后汗出，热降至37.8℃，胸胁苦满及腹痛减，恶露较多，食欲增加，大便通顺，苔腻去，脉缓。续服上方三剂，调理而愈。《伤寒论运用法》