中医辨证论治抑郁症效果显著
抑郁症在中医学中并没有相应的病名，但依据临床症状、发病转归等，本病归属在中医的“ 郁证” 范畴中。祖国医学从多方面多角度分析病变的相互关系和症状特点，发挥整体观和辨证论治的特色，临床选方用药灵活多样，取得了满意的疗效，现浅析如下。
1.中医对抑郁症的认识
抑郁症在祖国医学中，属“ 情志疾病” 中的“ 郁证” 。“ 郁” 的提出源自《内经》。郁证的概念，始由元代医家根据其情志不舒、气机郁结、不得发越等病理特点，进行综合归纳而定名的，直至明代医家虞博在其所著的《医学正传》中方进一步确认“ 郁证” 的病名及论治。《杂病源流犀烛· 诸郁源流》说：“ 诸郁脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉” ；《丹溪心法· 六郁》“ 气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，因病而郁也。至若情所伤，导致肝失疏泄、脾失健运、心神失养脏腑气机不和所致情感之郁，则总由乎心，此因郁而病也” 。中医认为抑郁证的发生，多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁。病理上总不离气、血、痰、火、食、湿六郁。情感因素与脏腑功能、气血津液输化相互影响，郁证为情志不舒、气机郁滞所致。张伯臾认为肝气郁结是导致抑郁症发病的最根本原因。韩毳等认为，人的肝脏犹如春升之气，具有条顺、畅达、疏通的特性。所以《类证治裁》云“ 凡上升之气，皆从肝出” 。“ 木性升散，不受郁遏，郁则经气逆” 。印会河认为抑郁责之于心，心主神明正常时精神振奋，思维敏捷，异常则失眠多梦、神志不宁，反应迟钝，健忘等。张俭认为抑郁责之于脾，脾胃居中焦，主受纳运化升清降浊，抑郁不舒，则气机升降出入紊乱，运化失调，致郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，纳呆消瘦等。近年来，抑郁症的发病与中医体质关系的研究有所发展并逐渐引起重视。
2.中医治疗抑郁症的选方用药
历代医家对抑郁症的施治大多以药物治疗为主要手段，强调和重视人的整体观，采用整体调理的方法。施与疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等多种方法，运用越鞠丸、逍遥散、半夏泻心汤、柴胡疏肝散、金铃子散、归脾汤、黄连温胆汤等众多疏理气机的药物和方剂。
《内经》中虽然没有具体地提出治疗该证的方剂和药物，但它揭示了郁证的治疗总则。《素问· 六元正纪大论》中提出了“ 木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之” 。《内经》的这些论述，成为后世医家的治疗基础和临证指南，对后世医家论治郁证影响深远。医圣张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中记载了多种疾病的证侯与抑郁症表现有许多相似之处，如所论百合病、妇人脏躁、奔豚气等病症及小柴胡汤证、半夏厚朴汤证、竹皮大丸证、生姜半夏汤证、栀子豉汤证等。唐代医家孙思邈在其实践中，指出“ 心气虚则悲不已，实则笑不休&hellip &hellip 悲忧思虑则伤心，心伤则苦惊喜善忘” ，进而提出“ 治心实证，惊梦，喜笑恐畏，悸惧不安，用竹沥汤；治心不足，善悲愁恚怒，&hellip &hellip 善忘，恐不安，妇人崩中，面色赤，茯苓补心汤” 。宋代医家陈无择在《三因极&mdash &mdash &mdash 病症方论》中特别突出了情志致病的作用，所创立的“ 七气汤” 、“ 大七气汤” 、“ 小定志丸” 、“ 菖蒲益智丸” 等方剂，为中医诊疗抑郁症做出了重要贡献。朱丹溪首创“ 六郁” 之说。根据六郁相互转化的关系和先由气郁而后湿、痰、火、血、食随之而郁的机理，拟用了“ 越鞠丸” 以解诸郁。到了明清时期，各科医家对七情病因病机普遍重视。张景岳进一步发展了《内经》“ 五郁” 与丹溪“ 六郁” 的关系，推出情志三郁：怒郁、思郁、忧郁。怒郁初起用越鞠丸、六郁汤等治疗；若痰郁互结用温胆汤；日久克损脾胃，用异功散、归脾汤等治疗。思郁初起宜用和胃煎、二陈汤、启脾丸等；日久伤气血，可用逍遥丸等治疗。而忧郁者，宜用二陈汤、平胃散治疗；日久伤脾用温胃饮、神香散；气血亏虚用归脾汤、大补元煎治疗。赵献可认为予“ 逍遥散” 一方治其木郁，则诸郁皆舒，逍遥散后，当以继用“ 六味地黄汤” 以滋水生木。《折肱漫录》中指出，诸郁之方莫过于归脾、逍遥二方，归脾汤治脾而开郁，逍遥散治肝而疏郁，为治郁之妙剂。《张氏医通》据前人之理而予以发挥，指出“ 郁证，多缘于志虑不伸，气先受病，故越鞠、四七始而立也。” 《临证医案》进一步指出“ 郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻，用宣通而不揠苗助长” 。这些治疗郁证的选方、用药总结对临床具有重要指导价值和意义。[NextPage]
3.中医方剂治疗抑郁症小结
历代医家对抑郁症的施治强调和注重人的整体观，在治疗上多采用辨证施治、整体调理、病证结合等方法。选方用药并不拘泥于疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁等与郁症的发病直接相关的治疗方法，而是注重整体调理，综合诊治，采用补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等多种治疗方法辨证综合施治。古代主要医学文献及主要医家治疗抑郁症的方剂中不少经方、效方使用频率较高的如：越鞠丸、甘麦大枣汤、逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤、竹皮大丸、生姜半夏汤、栀子豉汤、酸枣仁汤、天王补心丹、百合地黄汤、温胆汤、桃红四物汤、导痰汤、佐金丸、四七汤、二陈汤、六郁汤、六位地黄丸等方剂及其加减方。这些方剂不但疗效确切显著，而且正不断地被现代医者广泛应用在抑郁症的治疗。近现代医家治疗抑郁症大多也是在运用这些古方的基础上，根据临床的辨证分型而加减药物，形成自拟方剂，治疗过程中亦取得了满意的疗效。如牛氏对于肝郁化火、胃失和降型，以丹栀逍遥散加香砂养胃丸化裁。对于心脾两虚、痰郁阻滞型，以归脾汤加半夏厚朴汤加减。对阴虚火旺、瘀血阻络型，以酸枣仁汤、六味地黄丸佐以活血之品化裁而成。吕红艳将抑郁症分为肝郁气滞型，肝郁脾虚型，心脾两虚型，肝肾阴虚型。对于肝郁气滞型患者，予疏肝解郁，活血化瘀治疗，以柴胡疏肝散加减运用；对于肝郁脾虚型患者，予疏肝解郁，健脾养血，采用逍遥散加味治疗；对于心脾两虚型患者予归脾汤加味治疗；对于肝肾阴虚型患者予补养肝肾，养血安神，采用六味地黄汤加味治疗。韩旭等将抑郁症分为气郁痰结、蒙蔽心窍型，肝火挟痰、上扰心神型，气血不足、心肾不交型，心胆气虚、神志不宁型。对气郁痰结，蒙蔽心窍，型予行气化痰，解郁开窍方用半夏厚朴汤加味；对肝火挟痰、上扰心神型予清肝泻火，化痰解郁，和胃消胀，方用丹栀逍遥散加减；对气血不足、心神失养型，予益气养血，安神定志，方用八珍汤加减；气滞血瘀、心神不宁者，予行气活血，化瘀安神，方用血府逐瘀汤加减；对心脾两虚、神志失养予健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减；对心肾不交、阴虚火旺型予滋阴清热，养血安神，方用天王补心丹加减；对心胆气虚神志不宁者予养心安神，方用甘麦大枣汤加减。中医治疗抑郁症从整体出发，从不同个体四诊收集症状和体征等资料，通过综合分析，辨证论治，处方灵活，治法多样，不但改善了抑郁症患者的躯体症状，而且兼顾调理患者的体质，在临床上获得了满意的疗效。
4.前景与展望
抑郁症是危害人类身心健康的常见病、多发病，病程长且易复发，现代治疗主要依靠药物来控制。不可否认，西医在治疗抑郁症中抗精神抑郁方面有其优势，但仍有其局限，抗抑郁药物虽然层出不穷，可是存在毒副作用大、易产生药物依赖、停药后复发率高、服药程序复杂等多种弊端。因此，在收集和整理古代经方效方的基础上，力图挖掘出中西临床治疗抑郁症疗效显著的方剂和药物，从而为临床选择治疗抑郁症方剂发挥一定作用。