四物汤系《金匮要略》胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草三味化裁而来。宋代《太平惠民和剂局方》以四物汤方名为补血主方，该书云“调益荣卫，滋养气血，治冲任虚损，月水不调……。”后世多运用为妇科调经要剂。如清代《济阴纲目》调经门中，列四物汤为调经通用方之首，加减计有131方，以后诸名家均以之为妇科主方，并不断发展创制了许多新方，迄今不衰。该方在各科亦应用广泛，据《中国医学大辞典》四物汤条下加味治内、外、妇各科有103方之多。并论曰，“此为补血之主方，人之一身，血液为本，血少则不能荣养百骸而诸病发作，故以熟地之甘温厚味为君，以增补其新血，虑其壅滞而难行也：则以当归之辛温行血者为臣，以通行经络调和而归纳之：血虚者肝邪必旺，肝旺则阻滞易生，血液易耗，故更以芍药之苦酸以泄之；川芎之辛窜以散之，肝邪平，则归地之补血方能有效。故四物皆互相扶助，缺一不可，由此加减，以治各种血证，殊有应用无穷之妙……”四物汤为养血和肝之优良方剂，四味配合，补而不腻，温而不燥，血液得养，肝气条达，阴阳调和，血虚可补，血滞可行。笔者临床近50年，运用该方治疗杂病，遵崇前人经验保持四物汤基础，加味运用。关于剂量《局方》四味均予等分，方书分君、臣、佐、使，似觉拘泥，在临床应用时，必须审视当时病机而定，方中四味皆可为主亦皆可为次。兹将个人运用本方治疗较疑难杂病的点滴经验，略举数例供同道参考。颈后发际生疮已十三年，如粟米状硬结，痛痒交作，红赤结脓，抓破流脓，经年累月，赤肉增生，紫暗坚硬，逐渐增多，凹凸不平，形成瘢痕疙瘩如手掌大一片，并向头部及颜面蔓延，下须部长有30余个结疳。经多方求治，外擦内服、打针，未能控制，此处稍退，他处又生，异常痛苦，来我院门诊。
初诊（81年5月12日）：症如上述，舌苔薄白，面色不华,舌质边尖赤，脉细数，证属肝血不足，湿热熏蒸。
方用四物加味，柔肝活血，清热利湿。
当归15克 川芎9克 生地黄15克 白芍12克 蒲公英30克土茯苓30克金银花15克 白菊15克 茵陈12克 蜈蚣二条 全蝎3克（二味研粉分次冲服）
外擦：乌梅15克 黄连9克 生白矶9克 水酒各半，浸泡—周，抹患处，一日3—5次。复诊：原方用14剂，痛痒减轻，疳疮已变软，部分消减效显，嘱原方再进，去螟蚣、全蝎，加黄芪15克，共服药35剂，观察至82年3月13日，结节消退未见复发。按：本病是外科常见病，生于皮肤浅表的感染性疾患，此愈彼起，经久不療，缠绵复发，异常顽固，如“发际疮力、“须疮”、“坐板疮”等，其病因多为湿热毒邪蕴于肌肤，气血凝聚，经络阻滞而成。《素问·生气通天论》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。“治疗虽以清热解毒为常法，如病程日久，营血耗伤，气滞血瘀，必须养血和肝为主。本例用四物汤加清热除湿驱风之品，内外兼治荻得良效。初诊（1981年6月9日），患慢性咽炎七年，波及口腔，常感咽喉干燥疼痛，口舌咽峡部经常溃烂，咽后壁充血，色暗红，滤泡增生，每因感冒症状加重，吞咽困难，中西医治疗少效，近年来发作频繁，症尤重，脉微数，证属真阴亏损，虚火上越。予：当归6克 川芎3克 熟地12克 白芍9克 玄参12克 知母9克 天花粉9克 黄柏6克 射干6克 甘草6克 僵蚕9克 炮甲片6克上方服8剂逐渐平息，每因讲话过多，劳倦或外感后发作，投原方二、三剂即能控制。按：慢性咽炎，发作缓慢，病程较长，炎症持续经年未愈。多数患者为阴亏火旺所致。如五志过极，酒色过度，肝肾失养，相火妄动，熏灼咽喉而发病，或冷热失宜，反复风邪侵袭，阴虚肺燥，嗜食膏粱厚味，胃腑积热，上蒸咽喉，亦为本病原因。本例用四物汤加味，即《古今医鉴》“清火补阴汤”该方滋阴降火，清热解毒，加射干散血消肿利咽喉，并增强降火解毒之力，僵蚕软坚化痰散结。甲珠通络散风透达经络，消肿托毒，故能见功。初诊（1976年4月23日），双眼餐肉先后由内眦部逐渐横布白睛表面，色赤，呈三角形，向黑睛伸展。于74年做过手术切除，术后半年双眼胬肉复发，较术前尤甚，右眼已掩盖瞳仁，有碍视力，左眼仍继续蔓延增厚，头尖灰白色。自觉有异物感，眼畏光，面色不华，夜不安寐，眩晕耳鸣,舌质边尖红，舌白，脉细数，患者病程日久，证属肝阴亏损，经络瘀滞。予：当归尾15克 川芎9克 生地15克 白芍15克 旱莲草15克 石决明30克 侧柏叶15克 蝉衣9克 木贼草9克 密蒙花12克 香附9克先予四剂，并抄方带回外地继续服用。复诊时同年6月25日，两月余原方服药30剂，症状明显好转，胬肉变薄色淡，惟气血不足，再拟一方与前方交替服用：当归9克 川芎6克 熟地15克 杭芍15克党参15克黄芪30克每方均服21剂，1978年9月13日，患者因胃病来诊，翼状醫肉已基本消除。按：翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”、“马蝗积”。与心、肺、肝三经有关，初起多因风热壅盛，循经上犯两眦。本例病久，肾阴耗伤，水火不济，术后复发，故用四物养肝和血，加石决明、木贼、密蒙花、蝉蜕，平肝清热退翳障。旱莲草益阴补肾；香附疏肝解郁，肝气调和则血行通畅，侧柏叶为血证要药，生用消瘀祛翳，余用治胬肉攀眼甚为见效。清,顾锡《银海指南》治胬肉攀眼，或白眼生疣之柏香丸（侧柏叶同大黄拌蒸数次，制香附水泛为丸，每服6克）供参考。第二方即东垣圣愈汤（四物汤加参芪）,治阴虚气弱，睡卧不宁，五心烦渴，体倦少食等。两方交替服用，疗效得以巩固。初诊（1976年4月18日）18岁发荨麻疹，每遇天冷或洗衣，被冷水刺激易发。24岁结婚，生育子女二人，每年反复发作三一四次，经多方治疗未根除，近半年来发作频繁，瘙痒难忍。遍身风团累累，四肢大片肿胀，有的如手掌大，高出皮面，色淡红。面色萎黄，舌质淡、苔薄白，脉细弱。证属营血不足，外卫不固，血虚生风，治当养血祛风。予：当归12克 川芎9克 生地12克 白芍9克 何首乌15克 荆芥9克 防风9克 黄芪18克 白蒺藜15克 甘草3克复诊：服上方四剂瘙痒风团发作明显减轻，原方继续服至十二剂痊愈，观察三年，未见复发。按，荨麻疹俗称'风疹块”、风团”或“冷饭疙瘩'，中医常称瘾疹，其病因多由外风所袭，营卫不和，风邪内蕴发于皮毛所致，是一种常见的过敏性皮朕病。前人治疗经验颇多，急性荨麻疹一般以疏风清热、除湿散寒、解肌固表诸法可以治愈。本例属慢性，多年治疗未能根除，余用四物汤加首乌、黄芪、白蒺藜、荆芥、防风、甘草，即《医宗金鉴·外科心法要诀》之当归饮子原方，治慢性荨麻疹，灵活运用，疗效卓越。
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