腱鞘炎：不治患处，治患肌
原文作者 文琪琦
——浮针治疗腱鞘炎的机理探讨
腱鞘炎常发生的部位多在桡骨茎突处、桡侧伸腕肌腱处及屈指肌腱处等。是骨科的常见病。腱鞘炎可发生于任何年龄，以38岁以上的中老年人，尤其是女性患者居多，好发于家庭妇女和手工操作者。其发病机理传统认为是：手部活动时，肌腱在腱鞘内滑动，而部分腱鞘即因此种摩擦而逐渐増厚、狭窄，造成该肌腱活动发生障碍，局部产生明显疼痛。此种情形称为腱鞘炎，又可称为狭窄性腱鞘炎。腱鞘増厚和狭窄最常见的部位是各指屈肌腱鞘的起端，即相当于远侧掌纹处，以及位于桡骨茎突处的腱鞘。发生在屈肌腱鞘的起端者，称屈肌腱鞘炎，发生在桡骨茎突处的腱鞘部位者，则称为桡骨茎突腱鞘炎。
腱鞘炎的治疗方法很多，如西医的封闭治疗、中医的小针刀治疗均能起到良好的疗效。其作用方法多是将药物注射到腱鞘炎的局部进行止痛、或者将粘连或者卡顿的部位进行切割分离，进而改善手指的活动及疼痛。浮针作为一种现代针灸方式，在治疗腱鞘炎上也有它的特色，即不治患处，治患肌。如前所述，根据腱鞘炎的发病机理及过程，大多数医者对于腱鞘炎的治疗想到的首要治疗方法就是解决局部的炎症、肿大、卡顿。而浮针的治疗作用部位在患肌，因此，浮针并不会在腱鞘炎局部进行针刺，而是根据浮针患肌的原理寻找与腱鞘炎相关的嫌疑肌，即前臂屈肌群、前臂伸肌群，拇长/短伸肌。进针部位一般选择腕关节上3－5cm，针尖朝向近端。一开始笔者对于浮针治疗腱鞘炎的效果也不太自信，但是尝试了几例腱鞘炎的治疗，一次治疗效果即非常显著。以下分享两例腱鞘炎的病例，供参考：
病例一
患者，**，女，**岁
初诊日期：2020年05月26日
主诉：双手中指屈伸不利1月
现病史：患者1月前无明显诱因渐进性出现双侧中指屈伸不利，屈伸时卡顿感明显，需要另外的手帮助才能打开。
诊断：中指屈肌腱鞘炎
嫌疑肌：双侧前臂屈肌群、前臂伸肌群
患肌检查：双侧指浅屈肌、指深屈肌、指伸肌（+++）
浮针治疗：应用一次性浮针，于前臂内侧腕关节上3-5cm进针，针尖朝向肘关节。医者在右手行浮针扫散的同时，患者做屈腕、握拳等再灌注活动。行再灌注活动后反复触诊检查患肌是否较前松软，手指活动是否较前灵活。出针后于前臂外侧腕关节上3-5cm进针，针尖朝向肘关节。扫散的同时行伸腕、伸指等再灌注活动。一手做完做另一只手。
效果：浮针完毕，左右手中指屈伸较前明显好转，伸指时稍有卡顿也不需要另一个手辅助掰开。
病例二
患者，××，女，××岁
初诊日期：2020年10月17日
主诉：右手拇指关节疼痛、屈伸不利2周
现病史：患者2周前渐进性出现右手拇指掌指关节疼痛，活动不利，屈伸时有卡顿感。体查时右拇指掌指关节压痛明显，对指对掌困难，外展时亦有疼痛。
诊断：右侧拇指屈肌腱鞘炎
嫌疑肌：右侧前臂屈肌群、前臂伸肌群
患肌检查：前臂屈肌群、拇长屈肌、拇短屈肌、肱桡肌、拇长伸肌、拇长展肌（+++）
浮针治疗：应用一次性浮针，于前臂内侧腕关节上3-5cm进针，针尖朝向肘关节。医者在右手行浮针扫散的同时，患者做屈腕、握拳等再灌注活动，针对拇指做拇指内收再灌注活动。行再灌注活动后反复触诊检查患肌是否较前松软，手指活动是否较前灵活。出针后于前臂外侧腕关节上3-5cm进针，针尖朝向肘关节。扫散的同时行伸拇指、外展拇指、伸腕、伸指等再灌注活动。
效果：浮针完毕，右手拇指疼痛较前好转，活动范围亦较前好转。
讨论
肌腱是一种条索状弹性很小的组织，关节活动是依靠肌肉收缩和肌健牵拉而实现的。肌肉常横跨两个或两个以上的关节，肌腱在经过关节或骨骼时，为增加滑顺程度且避免肌腱出现滑脱情形，在这些部位就会有扁平或环状的增厚支持带，这些支持带有固定肌腱的功能，并且可以形成滑车系统。在这些部位常常会有滑液及腱鞘的保护，减缓在肌腱滑动时摩擦力量，避免组织受损。反复的摩擦首先会导致腱鞘的增厚，从而产生狭窄性腱鞘炎。
而临床上通常只关注于主诉部位、腱鞘狭窄部位的损伤，将病因归咎为局部机械性摩擦后引起的无菌性炎症及纤维增生改变,却忽略了其他病所。根据浮针理论，腱鞘狭窄部位的损伤为本病的第二现场，第一现场为常处于病理性紧张状态的患肌。当拇指或腕部活动频繁时,这些肌肉长时间被动牵拉或挛缩,肌纤维耗氧增加,血液循环减少,出现“能量代谢危机”,形成隐形或显性的MTrP，进而形成患肌，因此浮针治疗了患肌后，才能缓解腱鞘炎的症状。
因此浮针就是通过消除患肌，缓解肌肉紧张，减轻腱鞘局部应力而实现其治疗目的。就像一个人拉着一根通过滑轮的绳子来拉动绳子远端的重物。如果重物比较重时，绳子与滑轮间的摩擦力增加，滑轮转动困难。一旦重物重量减轻，那么绳子与滑轮的摩擦力就减少，也更能够滑动了。这也是浮针不治患处、而治患肌的原因。
参考文献
[1]周苗,李小军等，浮针配合肌肉能量技术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].上海针灸杂志.2018.37(6):671-674
[2]张孝东，针刺肌肉起止点治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究[D]广州：广州中医药大学，2016