颈部、腹部、四肢血管超声详解...

颈部血管

一、探测方法

（一）检测部位及操作程序

1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。

2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。

3．在横切面测量血管内径。

4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。

5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。

6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。

7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。

8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。

9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。

10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。

11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。

二、测量方法 

1. 血管内径测量

（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。

（2）测量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。

2. 血管内膜中层厚度的测量
（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中层外表面的垂直距离。

（2）测量部位

1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0～1.5cm）处的后壁测量。

2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。

（3）注意事项

1） 扫查时声束与管壁垂直。

2） 将观测区图像局部放大(zoom)。

3） 调节聚焦区域至测量观察部位。

3. 斑块测量

（1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。

（2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转为横向扫查测量斑块最大厚度。

三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线

（一）正常颈总、颈内及颈外动脉的彩色多普勒血流显像

正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图

颈总动脉彩色多普勒血流频谱图

颈内动脉彩色多普勒频谱图

颈外动脉彩色多普勒血流频谱图

（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像

1.二维图像 
椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞右侧。

2.彩色多普勒及频谱多普勒表现

彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。

正常椎动脉彩色多普勒血流图

正常椎动脉彩色多普勒频谱图

腹部血管

一、 解剖概要

1. 壁支

腰动脉

膈下动脉

骶正中动脉

2. 脏支

成对的：

（1）肾动脉、肾上腺动脉

（2）睾丸动脉(精索内动脉)

（3）卵巢动脉

二、探测方法

（一）体位

患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。

（二）探测方法

1.探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横断扫查腹主动脉及分支。

2.于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。

3.探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。

三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线

（一）二维图像

血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式波动。

（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现

1.腹主动脉  彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负向波，舒张中晚期正向低速血流。

2.下腔静脉  彩色多普勒显示收缩早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数在心房收缩期有正向“a”波。

3.肝门静脉  频谱多普勒为朝向肝的连续低速血流。

四肢血管

一、上肢动脉解剖概要

1. 锁骨下动脉 

主要分支有：

① 椎动脉

② 胸廓内动脉 腹壁上动脉

③ 甲状颈干

2. 腋动脉

主要分支有：

①胸肩峰动脉

②胸外侧动脉

③肩胛下动脉（胸背动脉 旋肩胛动脉）

④旋肱后动脉

⑤旋肱前动脉

⑥胸上动脉

3．肱动脉 

肱深动脉

尺侧上副动脉

尺侧下副动脉

4.桡动脉

① 掌浅支

② 拇主要动脉

5.尺动脉

① 骨间总动脉

② 掌深支

二、下肢动脉解剖概要

1．股动脉

股深动脉

旋股内侧动脉

旋股外侧动脉

穿动脉

腹壁浅动脉

旋髂浅动脉

2．腘动脉

3．胫后动脉 

（1）腓动脉

（2）足底内侧动脉

（3）足底外侧动脉

足底深弓

跖足底总动脉

趾足底固有动脉

三、下肢静脉

1.下肢浅静脉 

（1）小隐静脉

足背静脉弓

（2）大隐静脉

隐静脉裂孔

股内侧浅静脉

股外侧浅静脉

阴部外静脉

腹壁浅静脉

旋髂浅静脉

2.下肢深静脉(与同名动脉伴行)

四、探测方法

（一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。

（二）上肢血管  取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连续横向、纵向扫查。

（三）下肢血管  取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。

五、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线

1．二维图像 

（1）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被压瘪。

（2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着于静脉壁。

正常股动脉彩色多普勒频谱图

六、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线

彩色多普勒血流显像

（1）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。

（2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。

七、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现

（一）四肢动脉栓塞

本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引起肢体坏死，重者危及生命。

右股动脉血栓的彩色血流图

1．超声表现

（1）二维超声表现：

栓塞部位管腔内见栓子回声，呈中强回声，合并血栓形成，则在栓子周围可探及低回声。

（2）彩色多普勒及频谱多普勒表现：

若为不完全栓塞，则栓子与动脉壁间可探及高速血流信号；若栓塞严重导致管腔全闭塞时，则栓塞处及其远端无明显血流信号。栓塞的动脉周围无明显的侧支血管。

2. 鉴别诊断 

本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴别。后者是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。

3. 探测要点

观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地探测下肢动脉。

（二）深静脉血栓形成

深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞。

1．四肢静脉血栓各阶段超声表现

（1）二维超声表现：

1）急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低-

无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。

2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管径恢复正常大小。

3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强-强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机化时可与静脉壁混为一体。

（2）彩色多普勒表现：

完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。

（3）频谱多普勒表现：

栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。

二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常回声（A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B），股静脉和大隐静脉内血栓形成（C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血流信号，不随呼吸波动（D）。FVT，股静脉血栓；GSVT，大隐静脉血栓；GSV flow，大隐静脉血流。

下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图

2. 鉴别诊断

应与各种原因引起的外压性静脉狭窄相鉴别，关键是仔细观察梗阻处静脉及周围结构。

3. 探测要点

静脉血栓形成的诊断，血栓部位判定，侧支循环的有无。急性血栓易脱落，不能挤压防肺栓塞。站立位检查比卧位容易显示静脉血管。

小结

本文重点讲述了外周血管探测的方法及正常超声表现。详细介绍了颈动脉硬化性闭塞症、椎动脉闭塞性疾病、腹主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、四肢动脉栓塞以及深静脉血栓形成等疾病的二维及彩色多普勒血流图像特点。简略讲述了血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征。

思考题：

1．周围血管检查时，以下哪种情况可以同时获得最佳的二维图像和最佳的血流显像

A：二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能垂直

B：二维和CDFI的声束/血管夹角只要一致就行

C：二维的声束/血管夹角尽可能小，而CDFI的声束/血管夹角尽可能垂直

D：二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能小

E：二维的声束/血管夹角尽可能垂直，而CDFI的声束/血管夹角尽可能小

2．多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之

A：小于90o

B：大于90o

C：等于90o

D：小于60o

E：小于15o

3．腹主动脉夹层，夹层发生在哪一层？

A：内膜

B：中层

C：外膜

D：内、中、外三层

E：外膜与周围组织之间

4．人体最长的静脉是：

A：股静脉

B：下腔静脉

C：髂总静脉
 D：大隐静脉

E：小隠静脉

5．颈动脉重度狭窄内径减少百分比是：

A：20%～59%           B：40%～79%

C：60%～89%           D：80%～99%

E：91%～99%

正确答案：E、D、B、D、D

来源：网络整理 即时超声