刘渡舟论经方治失眠(上):泻心火、滋肾水、宣郁热、清热利水 2024-06-23 09:45:43 失眠是指经常不易入睡,或睡而易醒,时睡时醒,或醒而不能再睡,甚至彻夜不睡,醒后常见神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘,心神不宁,多梦的一种临床常见病症。由于外感或内伤等病因,致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调,心神不安而成本病。失眠在古代医籍中称为“不得眠”、“目不瞑”,亦有称为“不得卧”者。现代医学中的神经症、高血压、脑动脉硬化、贫血、更年期综合征以及某些精神疾病中凡是有失眠表现者,均可参考本病进行辨证治疗。本文拟对刘老治疗失眠八法进行系统总结,以期能更好地指导临床治疗。1清泻心火法若邪气内扰心宫,甚至阻碍心神入归之道,心神游弋于外而不能归藏静翕,则可导致实证失眠。刘老认为:就临床所见,火为失眠的最常见病因,这是因为睡眠本是动转静、阳转阴、开转翕的过程,需要收敛、需要平静,是为阴气用事。而火为躁动、为开散,故体内有火最易导致失眠。症见:失眠,心中烦乱,急躁易怒,头痛头晕,甚或热盛动风而见振掉、麻木、偏瘫,大便干燥,小便短黄,舌红苔黄,脉滑,治宜清泻心火,苦寒直折,方用黄连解毒汤。兼大便不通者,用栀子金花汤,即于黄连解毒方中再加大黄通腑泻热。兼有血压高者,刘老则于黄连解毒方中加入自拟三草降压汤。三草者,龙胆草、夏枯草、益母草是也。其中夏枯草清肝散结;龙胆草清泻肝经之火;益母草为厥阴血分之圣药,性善行走,能行血通经;重用芍药,和营敛阴,缓急解痉;使以甘草调和诸药。同时,在治疗高血压病的过程中,刘老十分重视调治病人的睡眠,保证病人获得比较充足的休息,以助于恢复血压。临证时根据不同情况,分别配合应用半夏秫米汤、温胆汤、黄连阿胶鸡子黄汤等方。其中半夏能交通阴阳,是治疗失眠的佳品,但用量须大,当用15-20g。若能与夏枯草相伍,更有妙意,半夏禀夏气方生,喜阳而恶阴;夏枯草至夏则枯,喜阴而恶阳,二药性异,交通阴阳,阳得以入阴,阴得以守神,故能起到安神催眠的作用。又若兼见阴血不足者,刘老则转方用朱砂安神丸。方中用黄连、朱砂清泻心火,重镇安神,用当归、生地养血制火,甘草缓火之急。朱砂临睡冲服,多可获覆杯而卧之效。然朱砂含有汞毒,不可多服,更不可久服,临证当须谨记之。2清宣郁热法若无形邪热郁于胸膈,蕴郁心胸,扰乱心神则致失眠,《伤寒论》中所谓“虚烦不得眠”是也,多伴见心胸烦闷,舌红、苔薄黄或黄腻,脉数等,治宜清宣郁热,方用栀子豉汤加减。方中栀子苦寒清热,但因其体轻而上行,清中有宣,与芩、连苦降直折不同。凡火热郁而烦者,非栀子不能清,所以丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁都用栀子而不用其它。豆豉气轻昧薄,既能宣热透表,又可和降胃气,宣中有降,善开火郁,同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。刘老指出:辨此证重在抓住心胸中烦闷不宁、舌红苔黄的主症。但栀子豉汤在临床中较少单独使用,刘老多采用古今接轨、经时结合的方法,将本方与其它方剂联合运用,或仅于它方中加入栀子一味清热宁心,除烦安神,每收佳效。3滋肾清心法盖心主火在上,肾主水在下,在正常情况下,心火下降,肾水上升,水火既济,得以维持人体水火、阴阳之平衡。若水亏于下,火炎于上,水不得上济,火不得下降,心肾无以交通,而致失眠。症见:不得卧寐而心中烦,口干口渴,舌红绛、苔黄,脉数或脉洪大,此由肾水亏于下、心火亢于上所致。阴亏火旺,故心神不安,不得卧,治用黄连阿胶汤泻南补北、滋阴清火。刘老指出:本方是治疗少阴阴虚火旺,心肾不交,水火失济之名方。如果少阴肾水亏虚,心火无制而上炎,就会导致心肾不交,水火失济的病理状态,这种病理状态所产生的最常见病证就是“心中烦,不得卧”。心烦不得卧寐,是说心烦之证为重而并非一般,其舌脉的特点是:舌质红绛少苔或光绛无苔,甚则舌尖红赤起刺状如杨梅,脉细数或弦数等。方中芩、连苦寒以泻心火;鸡子黄、阿胶血肉有情之品以滋肾水;芍药与芩、连相配,酸苦涌泄以泻火,与鸡子黄、阿胶相配,酸甘化液以滋阴,同时还能敛热安神以和阴阳。因而全方具有滋阴泻火,交通心肾之功。在临床运用本方时,一定要注意煎服方法:一是阿胶烊化后兑入汤药中;二是鸡子黄不可与药同煎,应当等待去滓稍凉时纳入汤中,搅令相得服之。若遵此方法服用本方,临床必收佳效。4滋阴清热利水法本型因阴虚热扰,阳不入阴,故见心烦不得眠,此外,由于水热结于下焦,故尚有口渴,小便不利,舌红少苔,脉数等,治用猪苓汤育阴清热利水。本方用猪苳淡渗利水,又能入肾以清热,茯苓健脾渗湿,又能入心以宁神;滑石清热以利六腑之邪,泽泻利水而滋阴精之虚。此方在清热利水中,妙在加阿胶血肉有情之品,取其味厚以滋补少阴。由此可见,此方为少阴阴虚有热而水邪不解者设,同时火清阴充,故神得安居静翕,睡眠恢复正常。本证与黄连阿胶汤证、栀子豉汤证虽然都有心烦不寐一证,但本证属少阴阴虚,水热互结证,故以咳而呕渴,小便不利,舌红苔水滑,脉细数而弦为辨;黄连阿胶汤属肾水不足不能上济于心,心火偏亢的阴虚火旺证,故以舌质红绛,苔净而光,口燥咽干,脉细数,小便色赤为辨;栀子汤证乃属郁热留扰胸膈,故以反复颠倒,心中懊恼,烦郁特甚而使人无可奈何为辨证要点。此等病机不同之处,临床当须明辨之。 赞 (0) 相关推荐 《伤寒论》中治疗不寐的方剂总结 不寐主要表现为睡眠时间.深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不眠. <内经>将不寐称为'目不瞑''不得卧',认为脏腑为邪气所客,卫阳行于外,阳不入阴导致 ... 【刘渡舟论经方治失眠:泻心火、滋肾水、宣郁热、清热利水】 刘渡舟论经方治失眠(上):泻心火.滋肾水.宣郁热.清热利水 失眠是指经常不易入睡,或睡而易醒,时睡时醒,或醒而不能再睡,甚至彻夜不睡,醒后常见神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘,心神不宁,多梦的一种临床常见 ... 刘渡舟论经方治失眠(下):清痰热、养气血、疏肝、温补心阳! 刘渡舟论经方治失眠(下) 5 清化痰热法 若宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰热上扰,则不寐心烦,多寐易醒,伴见胸闷痰多,头重目弦,口苦恶食,嗳气吞酸,舌质偏红,舌苔黄腻,脉滑数等,治宜清化痰热 ... 刘渡舟论经方治胃病(上):温胃、消食、燥湿、行水、疏肝! 刘渡舟论经方治胃病(上) 一.温胃散寒 行气止痛法 若脘腹受寒,或过食生冷,而致寒积于中,寒为阴邪,其性凝滞而致气血迟涩,其性收引而致脉细急,故发胃痛. 症见:胃痛甚剧,每因受寒感凉或饮食生冷而得之 ... 【刘渡舟论经方治胃病:温胃、消食、燥湿、行水、疏肝】 刘渡舟论经方治胃病(上):温胃.消食.燥湿.行水.疏肝 一.温胃散寒 行气止痛法 若脘腹受寒,或过食生冷,而致寒积于中,寒为阴邪,其性凝滞而致气血迟涩,其性收引而致脉细急,故发胃痛. 症见:胃痛甚剧 ... 【刘渡舟:经方治肝8法及16方证】 这八个治法主要是疏.利.清.活.温.和.消.补:十六个方证,这些方大部分是刘老的自组方,或者是加减方,纯临床干货,有思路有案例,值得收藏. 一.经方大家刘渡舟治肝八法 这八个治法主要是疏.利.清.活. ... 刘渡舟论经方治胃病(下):清热、行气、导滞、和胃、消痞! 刘渡舟论经方治胃病(下) 六.疏肝清热法 若肝胃不和,气机郁滞,久而化热,气有余便是火,肝火邪热犯胃则痛. 栀逍遥散加左金丸 症见:胃脘疼痛.痛势急迫.嘈杂 ... 刘渡舟教授经方辨治失眠八法 失眠是指经常不易入睡,或睡而易醒,时睡时醒,或醒而不能再睡,甚至彻夜不睡,醒后常见神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘,心神不宁,多梦的一种临床常见病症.由于外感或内伤等病因,致使心.肝.胆.脾.胃.肾等脏腑 ... 经方大师刘渡舟:想治脱发,先去心火!看三味药小方子,如何去火生发 (本文仅供学习.参考,不能替代医嘱和处方.文中所述配伍.方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴.应用,切勿盲目尝试!) 本文理论依据:<仲景临床方剂学>.<中医基础理论> 你好 ... 刘渡舟:经方与时方合用治胃病 平胃散 平胃散首见于<太平惠民和剂局方>,由苍术.厚朴.陈皮.炙甘草.生姜.大枣组成.用于治疗脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体瘦 ...