骨科精读 | 髋部疼痛？一定要考虑到这种疾病！

髋部疼痛你会考虑什么？

1、股骨头缺血性坏死

2、髋臼发育不良

3、髋关节炎性疾病（TB、肿瘤、骨关节病……..）

4、强直性脊柱炎

5、其他？

髋臼唇病变：纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭

髋臼唇的功能

1、加深关节腔

2、参与本体感觉和损伤后痛觉的神经传导

3、髋关节负重时：密闭关节腔，稳定髋关节，防止关节腔内滑液流出

损伤后症状

1、髋部疼痛：腹股沟（90%）、转子、臀部

2、活动受限、关节弹响

3、体检髋伸屈和内旋可引起疼痛

髋臼唇损伤

原因：外伤或脱位；退变；先天性髋发育不良；股骨髋臼撞击。

发生部位：多在前方和上方盂唇；后唇少见；两处以上撕裂不常见；臼唇与关节软骨交界处

诊断方法：MR和MR造影

1935年Smith-Peterson发现髋臼凹陷，臼对股骨头的覆盖过度，臼与股骨颈发生撞击引起的疼痛，做了髋臼前缘切除或矫形术

又有学者发现：股骨头骺滑脱引起髋关节撞击。

90年代Gana等系统、全面地研究和总结出FAI的临床表现，诊断和治疗方法，明确指出FAI是造成髋OA的重要原因。

髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI

近年来，国际关节外科临床研究的热门话题，FAI-导致髋关节骨关节炎的致病机制是-疼痛，症状隐痛，病程缓慢，髋关节畸形不重。

FAI定义：以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端何髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。

FAI临床症状

髋关节疼痛：腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼痛为首发症状。

疼痛性质：隐痛、酸胀感、起步时疼痛。长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显

关节闪痛、关节绞锁、关节弹响。

FAI骨科检查：大部分髋关节活动度基本正常

典型体征：所有的髋关节极度屈曲内旋或外旋位可引发髋疼

内旋受限﹥外旋受限

80%“4”字征阳性（髋疼或外展外旋受限）

屈伸髋时可触及髋关节弹响

FAI影像学检查

前后位片:可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形

侧位片:  观股骨头颈交界处骨性隆起；CE角﹥40°；髋臼后倾畸形；股骨颈的囊性变

FAI影像学检查

CT:

冠状位可见髋臼后倾

股骨颈轴位可见头颈交界处骨性隆起

α角增大，股骨颈偏心距异常

MRI:

有不同程度的盂唇撕裂和损伤，对诊断有重要意义

病因：解剖学异常，导致屈曲内收时股骨颈与髋臼缘撞击；臼缘：臼唇损伤；股骨头：骨软骨损伤

分型

1、齿轮型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足

2、螯钳型（pincer-type）：髋臼解剖异常

• 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾

• 髋臼过深

• 髋臼前突

3、混合型

FAI：齿轮型（cam-type ）

影像：股骨头、颈间的凹陷不足，可伴局部的骨质增生、硬化、囊变

部位：前外股骨头、颈交界区

FAI：螯钳型（pincer-type）

横断面显示髋臼后倾

尤其是上1/3的后倾

髋臼唇损伤

原因：外伤或脱位；退变；先天性髋发育不良或儿童时期疾病（骺滑脱、perthes病）；股骨髋臼撞击（FAI）

临床：1、腹股沟区疼痛：长时站立、坐、行走更严重

2、“the impingement sign”：屈髋（>90度）、内旋内收时诱发疼痛

FAI的治疗

保守治疗：

适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者

1、避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走

2、避免做引起疼痛的髋关节活动

3、NSAIDS类消炎止痛药

4、软骨保护类药物

手术治疗：

适应症：难以忍受的髋关节疼痛和绞锁症状显著者

髋关节镜下关节盂唇修整，股骨头颈交界处骨性隆起磨削成形术

优点：微创技术

存在问题：手术技术要求高，学习曲线长，需要达到相应手术量才能取

得较好的手术效果。

经股骨大粗隆截骨，髋关节前脱位，关节盂唇修整，股骨头颈骨性隆起切除成形术

优点：该入路能充分保护髋关节的血运，避免出现股骨头坏死；充分显露髋关节的结构。

自我恢复锻炼

拉伸髂胫束

一天2次，一次三组，每次保持静力性拉伸30秒。

臀桥训练

平躺于瑜伽垫上，双手掌心向下平放于身体两侧，双腿微微分开至略宽于肩并弯曲呈60度，两脚掌平踏于垫面，吸气收紧臀部并腰上挺，使身体呈一条直线，至最高点稍停留然后慢慢放下还原，不要接触地面。15个一组，每次三组。

髋外展力量训练

侧躺，身体与大腿呈120度，大小腿呈90度，双脚并拢，呼气时打开膝盖，吸气放下膝盖。15个为一组，每次三组。注意控制节奏，慢抬慢落。

文章整理自娄思权老师的课件！