葛根汤治疗面肌痉挛验案

患者，男，52岁，2017年4月9日就诊。患者2天前外出田间劳作，汗出当风，回家后吹空调，次日遂出现口角歪斜，言语不清，伴发热，自测体温38.7 ，左耳疼痛、听力减退，自服“布洛芬片”，汗出后体温下降，余症未缓解。刻诊:左侧额纹消失，睑裂扩大，鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌居中，左耳疼痛，听力减退，伴低热，恶寒，头痛连及颈项，口干苦、欲饮水，舌苔薄黄，脉浮带数。辨证:风寒外束则发热、恶寒;太阳经气受阻，津液输布失常，则项强、口角歪斜;自服布洛芬片发汗后热不退，反见口渴，提示邪已化热，苔薄黄、脉数均为病入阳明之征。故辨为太阳阳明合病。方选葛根汤加减:

葛根18g，桂枝12g，白芍12g，炙麻黄12g，生石膏(先煎)15g，炙甘草9g，生姜4片，大枣4枚。每日1剂，水煎服。

服上方1剂后全身汗出，次日头痛、项强、耳痛好转，是太阳得开、风寒外散之象。服6剂后，口角歪斜明显好转，能鼓腮、吹气，左眼闭合有力，仍略觉项背强，口干苦，左耳听力差，耳鸣，耳痛，舌苔白腻，脉弦细。乃表邪渐散，余热稽留少阳，治应清解少阳，调达枢机。取小柴胡汤化裁:

柴胡15g，黄芩12g，姜半夏12g，葛根15g，桂枝12g，白芍12g，炙麻黄6g，生石膏(先煎)12g，炙甘草9g，生姜3片，大枣3枚。继服6剂后，症状明显好转，守方调理半月后诸症俱失。

按:面神经麻痹与嗜神经病毒感染有关，目前西医常以消炎、营养神经为主要手段。本病属中医“口僻”范畴，治疗上大多选取牵正散类。本案患者初起汗出当风，风寒外束，故见发热、恶寒;太阳经气受阻，津液输布失常，则项强;发汗后热不退、反见口渴，提示热入阳明;阳明经贯颊、循行头面，阳明经失濡润，则口角歪斜。故辨为太阳阳明合病。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》有“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，与本证病机相同，故选葛根汤发汗解肌、舒筋通络。葛根入阳明经，既可疏通经络，调畅经脉血气，又可润燥生津，清解阳明气分之热，有双解之功，诸药配合，使表气通、里气和，津液输布可恢复正常。复诊时，患者口苦、咽干，为热郁少阳所致，少阳经络入耳中，故耳鸣、耳痛，结合脉弦细，提示表邪渐散，余热稽留少阳，故仍选葛根汤解肌舒筋通络，以小柴胡汤和解少阳、调达枢机。