【原创】食管良性狭窄扩张，大一点更好

食管良性狭窄

特征及常见病因

食管良性狭窄(BES)的特征是食管壁纤维增生，管腔狭窄，导致患者吞咽困难，在日常内镜操作中会经常遇到。

BES的常见原因包括胃食管反流病，或因手术(吻合口)、放疗、摄入腐蚀性物质及内镜下切除、消融病变造成的食管损伤。

治疗方法

治疗BES的主要方法是内镜下扩张(ED)，一般采用探条或球囊逐级扩张狭窄段。

约三分之二的患者通过3~5次ED即可获得满意的疗效，但仍有大约1/3的患者出现难治性BES，需要通过多次ED来治疗。

由于ED对患者来说是一种要求很高的手术方式，治疗过程比较痛苦，而且多次治疗也增加了医院和患者的治疗成本，因此在后续的治疗过程中也有其他治疗选择，包括针刀狭窄切开、使用激素狭窄注射以及放置可自我膨胀的金属或生物可降解支架等。

难治性BES的风险因素研究分析

既往的研究已经确定，在BES患者随访期间，吻合口、放疗、严重狭窄是ED的危险因素。

然而，这些研究由于其单中心设计、样本量相对较小以及对难治性BES的定义不同而可能存在偏倚。

因此，近期发表在Gastrointestinal Endoscopy的一项研究，采用大量多中心BES患者队列，通过较长的随访时间评估ED，并确定难治性BES发生的危险因素。

研究分析

研究者对2003-2018年891例BES患者进行回顾性研究，检索了荷兰6个三级护理中心的电子医疗记录，寻找ED的临床结果数据。

研究的中位随访时间为39个月，主要终点是难治性BES的风险因素。次要终点包括从第一次ED治疗到最后一次ED治疗的时间和不良事件。

结果显示

BES患者狭窄段扩张到13-15 mm比扩张到16-18 mm所需ED治疗次数更多(5.0 vs 4.1；风险比[HR]=1.4；p=0.001)。

与消化性狭窄相比，吻合口狭窄(4.9 vs 3.6；HR=2.1；p＜0.001)、放疗性狭窄(5.0 vs 3.6；HR=3.0；p＜0.001)、烧伤性狭窄(7.2 vs 3.6；HR=2.7；p＜0.001)和内镜治疗后狭窄(3.9 vs 3.6；HR=1.8p=0.005)与ED治疗次数有关。

BES患者经ED治疗后随访1年，吻合口组无需再次ED者占75%，放疗组为71%，消化组为70%，内镜治疗后组为83%，烧伤性组为62%。

22例(2.4%)患者在23次(0.4%)ED治疗后出现食管穿孔。

经过1年的随访，60%以上的BES患者仍然无需ED，研究者建议临床医生应该将狭窄段扩张到16 mm以上，从而减少BES患者的ED治疗次数。

文章出处：Vermeulen BD, de Zwart M, Sijben J, Soons E, van der Weerd L, Arese D, von den Hoff DW, Craviotto V, Tan ACITL, Groenen MJM, Bogte A, Repici A, Spaander MCW, Siersema PD, Risk factors and clinical outcomes of endoscopic dilation in benign esophageal strictures: a longterm follow-up study, Gastrointestinal Endoscopy (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.12.040.