加减平胃散
原文
治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋，胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎、八痞、膈气、反胃。
甘草（锉，炒，二两） 浓朴（去粗皮，姜制炒香） 陈皮（去白，以上各三两二钱） 苍术（去粗皮，米泔浸，五两）
上为细末。每服二钱，水一盏，入生姜三片，干枣二枚，同煎至七分，去渣，温服；或去姜、枣，带热服，空心、食前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿，四时非节之气。
如小便赤涩，加白茯苓、泽泻；如米谷不化，食饮多伤，加枳实；如胸中气不快，心下痞气，加枳壳、木香；如脾胃困弱，不思饮食，加黄 、人参；如心下痞闷，腹胀者，加浓朴，甘草减半；如遇夏，则加炒黄芩；如遇雨水湿润时，加茯苓、泽泻；如遇有痰涎，加半夏、陈皮；凡加时，除苍术、浓朴外，根据例加之，如一服五钱，有痰加半夏五分；如嗽，饮食减少，脉弦细，加当归、黄 。如脉洪大缓，加黄芩、黄连；如大便硬，加大黄三钱，芒硝二钱，先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。
临床新用
(一)内科疾病
1.溃疡性结肠炎
【案例】某男，37岁，于1995年4月20日初诊。非特异性溃疡性结肠炎5年，泻下质稀，黏液或脓血便，日4~5次，轻度下坠，腹胀腹痛，喜温喜按，形体消瘦，面色萎黄，纳呆食少，苔白腻，脉滑无力。证属湿困脾胃，中焦虚寒，治以健脾化湿，温中升清。药用：苍术、半夏、厚朴、熟附子(先煎)各6g，陈皮8g，炮干姜、肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、党参各9g，白术、黄芪各15g，地榆炭9g，甘草6g。
二诊：上方10剂，大便减至日2~3次，黏液脓血便皆失，他症亦减。上方去炮干姜、榆炭，加乌药9g、干姜9g，共服30余剂而痊愈[刘兴山，等.应用平胃散验案四则.山东中医杂志，1997，16(3)：25]。
【按语】非特异性溃疡性结肠炎是一种原因未明，与自身免疫及遗传因素有关的结肠炎，病程迁延，难以速愈。该患者反复发作黏液血便，渐至脾肾阳虚，而舌苔白腻为应用平胃散的主要依据，方以平胃散加半夏化湿健脾，而各药剂量从轻，防燥湿太过之弊，伍以四神丸温补脾肾，附子理中丸健脾温中，党参、黄芪益气健脾以培土厚肠，地榆炭清理肠垢。
2.乳糜尿
【案例】某女，4岁。形瘦体弱，面色萎黄，肚大青筋，每日零食度日，大便稀溏如渣，尿浊如米泔，每受凉感寒后上症尤重，断续年余不愈。证属脾虚湿浊下注，治以健运脾阳，升清别浊。处方：苍术、厚朴、陈皮、云茯苓各6g，太子参、藿香各10g，砂仁、煨肉豆蔻、焦三仙各3g。水煎温服，每日1剂。
二诊：药后食纳增进，泻止溲清，调治半月面色转荣。继以原方10剂浓煎成膏分服，善后[吴承松..平胃散加减治疗九窍不和病证.浙江中医杂志，1988，4(12)：546]。
【按语】此案家长育儿欠当，嗜食肥甘，伤及脾胃，脾阳虚不能升清降浊，清浊混淆为病。以平胃散加太子参、茯苓健脾益胃，调畅气机。藿香、砂仁、肉豆蔻、焦三仙消食除湿，脾阳得升，清浊已分而病自愈。
3.盗汗症
【案例】某男，51岁，已婚，工人。主诉：盗汗1个月余，每夜均须更衣1~2次，患者不堪其苦，前来就诊。症见：盗汗，伴肋闷、形体肥胖，无发热，时有口苦，偶短气，舌胖大，边有齿痕，舌苔黄腻，脉弦滑。以平胃散加味治之。处方：苍术、白术、川厚朴、浮小麦各9g，防风、陈皮各6g，黄芩15g，黄芪、牡蛎各30g，生草3g。连服8剂，随访半年未发[黄腾蛟.平胃散的临床应用.福建中医药，1989，5(5)：47]。
【按语】盗汗，历代医家多从阴虚内热论治，但医者在临床常常遇到湿热型。《景岳全书。汗症》曰：“盗汗…亦各有阴阳之症，不得谓盗汗属阴虚也。”也印证了这一点。该患者形体肥胖，肥人多湿，郁久化热，迫津外泄，而盗汗。故以平胃散之苍术为主要药，燥湿运脾，脾得健运则能化湿，黄芩清热燥湿，又以川朴、陈皮行气化湿；黄芪、白术并用，一则加强健脾去湿，二则取其固表以止汗故屡有效验。
4.多寐症
【案例】某男，26岁，1994年10月21日初诊。因口渴饮冷，2天后出现多睡，服脑清片、谷维素等皆无效，现每日睡眠16小时以上，苦恼至极。诊见体型矮胖，形寒自汗，精神萎顿，头重如裹，倦怠乏力，四肢沉重，纳谷不香，大便溏薄，静坐片刻即可入睡，呼之则醒，醒后复睡，脉沉，苔白腻。证属湿邪困脾，阳气痹阻，治以燥湿健脾，化浊醒神。平胃散化裁：生酸枣仁(打碎)20g，苍术、藿香各9g，胆南星、石菖蒲各10g，厚朴、陈皮、桂枝、制附片(先煎)各6g。每日1剂。
二诊：上方12剂服后，诸症消失。继以香砂养胃丸9g，每日2次口服，和养脾胃[刘兴山，等.应用平胃散验案四则.山东中医杂志，1997，16(3)：25]。
【按语】《丹溪心法·中湿四》曰：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。患者形体丰肥，体肥者多痰湿，复口渴饮冷，致湿邪外束，内困脾土，运化先司，清阳升，则头蒙如裹，昏昏嗜睡。脾主四肢，脾阳不振，则肢体沉重，倍怠乏力。湿阻中焦，则脘闷纳差，便溏。以苍术燥湿健脾，藿香芳香化浊，陈皮理气和中，厚朴宽中理脾祛湿，石菖蒲、胆南星、生酸枣仁化痰醒脾、提神开窍，桂枝通阳化气，淡附片温里助阳，湿浊得化，脾胃健运，则神爽身轻。
(二)外科疾病脓疱疮
【案例】某男，45岁.1995年6月7日初诊。2年前夏季两手掌起脓疱疮，日渐加重，继而两足跖亦起，此消彼起，溃流黄水，缠绵不愈，瘙痒无度，内服外用中西药物均无效。伴见脘腹胀满，纳呆恶心，四肢困重，舌质红，苔腻微黄，脉滑。证为脾胃湿热，氤氲成毒，治以燥湿健脾，清热解毒。药用：苍术、连翘、蚕砂各15g，陈皮12g，厚朴10g，地肤子20g，白鲜皮、土茯苓、蒲公英、萆薢各30g，蝉蜕、甘草各6g，硫黄1.5g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂。二诊：服3剂后，脘腹得舒，脓水减少，亦无新生者。效不更方，原方继服25剂后痊愈[刘兴山，等.应用平胃散验案四则.山东中医杂志，1997，16(3)：25]。
(三)妇科男科疾病
1.闭经
【案例】某女，31岁。主诉闭经1年多，去年春季插秧时适值经期，此后引起月经闭止，伴体倦乏力，头脑晕胀，纳食不香，脘胀痞闷。舌质淡，苔白腻，脉沉滑，少腹触诊疼痛。证属寒湿内阻胞宫，气血停积之闭经。治以平胃散加味，处方：苍术、厚朴、山楂各15g，三棱、莪术、牛膝各10g，陈皮、鸡内金各6g，甘草3g。先后以此方为基础，加减4次，服药28剂，月经获通[邵继棠.平胃散在妇科中的运用.四川中医，1985；(5)：10]。
【按语】本例闭经前有明显寒湿病因，病发后又有内湿见症，当属寒湿闭经无疑，故用平胃散健脾燥湿治病之本，伍以三棱、莪术消积破瘀，山楂、鸡内金破气血结聚，牛膝活血通经，引药下行，直达病所，标本兼治，故获显效。
2.药物性阳痿
【案例一】某男，38岁。自述十二指肠球部溃疡2年余，2个月前首服雷尼替丁150mg/次，2次/日，药后23日发现阳器不举，无法同房，伴脘腹胀痛，嗳气吞酸，纳呆肢乏，曾用丙酸睾丸素、补肾壮阳等药无效(雷尼替丁续服)。诊见：除上腹压痛外，均无特殊可查。舌红，苔白腻而厚，脉弦略数。诊为阳痿，证属湿热困脾，脾气不运，宗筋不振。治以燥湿健脾，清热止痛。平胃散主之(停服西药)，处方：苍术15g，厚朴、陈皮、黄芩各10g，生姜、甘草各3g，砂仁、木香、黄连、大枣各6g。日1剂，水煎服。
二诊：3剂后诸症顿减。遂按上方去黄芩，加淫羊藿15g，连进4剂，阳痿痊愈，随访半年未见复发[吴超英.平胃散治疗雷尼替丁致阳痿2例.新中医，1993，(4)：37]。
【案例二】某男，41岁。自述十二指肠溃疡3年，今年3月首服雷尼替丁150mg/次，2次/日，药后26日阴茎无法勃起，不能同房，恰因药尽未购，停药1周后阳器渐举，但举不坚，房事勉强，在外用中药(不详)10余日阳痿方痊。同年9月再服雷尼替丁(剂量同前)，药后28日阳痿又发，且较前次严重，遂停该药用其他中西药治疗1个月余无效。诊见：除阳痿外，兼见脘痞腹痛，烧灼嗳气吐酸，胸闷口苦纳少，舌暗红，苔白腻，脉弦数。除上腹压痛外，均无特殊可查。诊为阳痿，证属脾湿不运，肝火犯胃，宗筋失用。治以燥湿健脾，清热抑水。平胃散合左金丸主之，处方：苍术12g，厚朴、陈皮各10g，黄连9g，吴茱萸、甘草各3g，枳壳6g，白芍、海螵蛸各15g。日1剂，水煎服。胃二诊：3剂后诸症大减。遂按上方加淫羊藿15g，连进5剂，阳痿痊愈[吴超英.平胃散治疗雷尼替丁致阳痿2例.新中医，1993，(4)：37]。
【按语】上案例均为中年，病前夫妻和睦，房事如意，并均有如下特点：①药后3~4周发病，总剂量6300~8400mg。②病前无服其他药物。⑧未停药时治阳痿无效，停药后阳痿有所改善。尤其是例2有典型的发病史，故可排除其他因素所致。因无类似报道文献参考，发病机制至今不明，惟以中医辨证论治。2例辨证均为脾湿不运，胃气不旺，宗筋失润所致。盖宗筋聚于阴明，阳明主润宗筋，治痿独取阳明，自当包括阳痿在内。临床治验颇有同感矣。平胃散方中重用苍术燥湿运脾为君，厚朴行气化湿，消胀除满为臣，佐以陈皮理气化滞，使以甘草甘缓和中，调和诸药，姜枣调和脾胃。合用有燥湿运脾，行气和胃之功。例一舌红脉数是热之征，为脾湿兼热，故加芩连清之；脉弦主痛加砂仁、木香行气止痛。例二兼有肝火犯胃，故加左金丸以泻肝降逆；白芍配甘草缓急止痛；加枳壳行气除痞，海螵蛸制酸止痛。淫羊藿有补肾壮阳，兴奋性机能，具雄激素样作用，故两例均予重用。
(四)五官科疾病
1.假性近视
来【案例】某男，15岁。因学习紧张，睡眠不足，半年来视力减退，看书稍久则模糊不清。视力：左眼0.7，右眼0.5，诊断为假性近视。曾用眼宁、近视明眼药水点眼及增光片，配合内服中成药，数月无效。诊见：除视力减退外，并伴神疲，头昏思睡，饮食减退，舌淡，苔薄白，脉缓。证属肝血不足。先以四物汤加枸杞、首乌、女贞、黄精以滋养肝血，药后视力如故，反增脘闷腹胀。改从脾治，平胃散加减。处方：太子参、炒白术各15g，苍术、厚朴、陈皮、茯苓、藿香各10g，砂仁、甘草、生姜各6g，大枣3枚。嘱注意休息，治月余精神好转，饮食增进，视力转常[吴承松.平胃散加减治疗九窍不和病证.浙江中医杂志，1988，4(12)：546]。
【按语】视力减退，肝血不足可知，但滋养阴血不应。细思乃学习紧张，思虑伤脾，脾虚纳运失常，而无生血之源。故用平胃散调理气机，悦脾醒胃，加参、术、苓、草四君子补中益气，脾胃健旺，肝血得以充，视力复常。
2.暴聋
【案例】某男，43岁。时值农忙，甚感疲乏而眠，次日晨起觉头昏重如裹，耳闭失听，内似虫鸣，声音嘶哑，语言乏力，微恶风寒。.五官科检查耳、咽部无异常。舌胖质淡，边见齿痕，白苔满布而润，脉浮缓有力。平胃散加味，处方：苍术、陈皮、厚朴、石菖蒲、郁金各10g，藿香、白芷各12g，甘草、生姜各6g，大枣3枚。
二诊：3剂后得微汗出，诸症若失[吴承松.平胃散加减治疗九窍不和病证.浙江中医杂志，1988，4(12)：546]。
【按语】脾湿内困，湿浊阻滞，上蒙清窍，耳喉为之闭塞。平胃散健脾燥湿，芳香化浊。治中肯綮，诸窍顿开。方中苍术芳香健胃，发太阴之汗，白芷辛温引经，通达头面，善开诸窍。