孙秋颖 | 儿科 | 主任医师
寒潮下的儿科门急诊人流攒动堪比春运
满脸通红精神萎靡的患儿
行色匆匆满脸焦虑的家长
永远看不见尽头的排队人群……
已经是每个大医院每天上演的直播画面……
“没有经历过儿科急诊的，不足以谈人生”
曾这么一句网络流行语
足矣显示家属们的无奈
作为疲于奔命的儿科医护人员来说
“地球不爆炸，我们不放假
宇宙不重启，我们不休息
风里雨里节日里我们都在这里等着你
没有四季，只有两季
你们蜂蛹而至便是旺季，
你们安康离去便是淡季
而在众多的就诊患儿中
绝大数因为都是因为发热（俗称发烧）
今天我们就给各位爸爸妈妈好好说一说
儿童发热那些事儿～
（干货很多，请慢慢消化吸收）
所谓的“发热”即发烧，就是指孩子的体温超高正常值的高限，一般儿童的体温在36-37℃之间。临床上我们将发热进行以下分度：
腋窝37.3-38℃：低热
腋窝38.1-39℃：中度发热
腋窝39.1-40.4℃：高热
腋窝40.5℃以上：超高热
另：口腔温度和肛温，比腋窝温度高0.5℃，如无特殊情况，以腋窝温度为准即可。
爸爸：娃娃怎么会发烧了呢？是不是下午出去耍的时候凉到咯？
妈妈：是不是今天衣服穿少了冷到咯？
……
这是很多家长百思不得解的问题
其实引起发热的原因有很多种，但大多数儿童发热是因为病毒或（和）细菌感染所致，一般大多数的上呼吸道感染（俗称感冒）引起的发热大多是病毒感染所引起的，比较特殊的两种病毒是柯萨奇病毒A和腺病毒，前者引起疱疹性咽峡炎，后者可导致咽结膜热，都是急性上呼吸道感染的特殊类型。我们经常在电视里看到这样的剧情：孩子发烧了，一到医院就说烧成肺炎或脑炎了。其实不然，发热不是疾病本身，而是疾病的一种生理病理反应，是人体的自我保护机制之一。没有任何证据表明发热会直接导致肺炎或者脑炎。如果是感染引起的发热，那么感染同时可能引起肺炎或者脑炎。所以，发热是肺炎、脑炎的症状之一，而不是原因。也就是说，发热不会导致肺炎，发热也不会导致脑炎。但是，发热的孩子，需要警惕是否合并有肺炎或者脑炎。
看懂了没？
没看懂继续往下看
我们简单点来说：当病毒、细菌这些坏蛋进入身体后身体的免疫系统就会察觉并立刻进行防御开始跟这些坏蛋激烈交火，通常孩子的免疫系统发育还不完善没经过磨炼免疫力防御部队经验不足。因此当病毒、细菌这些坏蛋进入身体后免疫系统要派多量的卫兵上战场，这些新兵缺乏经验就会多用武器，多射击所以孩子就特别容易发烧而且一烧就烧老高。换句话说，娃娃发烧就是免疫系统在升级打怪的过程。
如果发现娃娃发烧了，首先不要惊慌，一定要测量娃娃的体温，确定发热在哪个水平。
👉如果小娃娃不配合的话，一定要注意娃娃手脚是否冰凉。若是，证明孩子体温正处于上升期，若孩子手脚暖和且身上有毛毛汗的迹象，证明孩子正慢慢退热。
👉如果娃娃是低热，一般不用过于紧张，这是小儿体内的免疫细胞正和病菌做斗争的表现。
👉如果娃娃是中度以上的发热，这时候就要降温——因为小儿，尤其是婴儿，很容易发生高热惊厥（俗称抽筋），而多次抽筋可能会影响智力发育！
有的家长一发现娃娃发热，马上乱了阵脚，胡乱收拾一下立马奔医院——其实这是不合适的。
正确的做法
先根据宝宝体温，判断其发热情况：如果是中度以上的发热，应先服用退热药，把温度降下来再去医院就诊，这样比较安全。建议小儿家中应常备些口服或栓剂的退热药（能口服尽量口服），以备宝宝发热时急用。
作为娃娃的看护人，娃娃发烧了一般都是有看护人发现的，如何第一时间评估病情，包括体温、心率、呼吸频率、毛细血管再充盈时间。
请注意以下情况
若孩子发热合并以下情况需拨打120或紧急送医急救：
①. 浑身无力或反应迟钝；
②. 呼吸困难；
③. 呕吐、头痛或脖子发僵；
④. 嘴唇或皮肤发青；
⑤. 出现皮疹，看起来像淤青，按压后不会变白；
⑥. 抽搐；
若孩子发热合并以下情况，请到医院就医：
①. 认为孩子需要医治；
②. 孩子年龄小于3月，发热达到38摄氏度以上；
③. 孩子年龄3-6月，温度达到38.5摄氏度以上或发烧超过1天；
④. 孩子年龄6月-1岁，温度达到39.5摄氏度以上或发烧超过1天；
⑤. 孩子年龄1-2岁，高烧持续超过24小时；
⑥. 任何年龄阶段体温达到40摄氏度以上；
⑦. 孩子头颅前囟门凸起；
⑧. 孩子反复呕吐或者有严重腹泻；
⑨. 孩子有脱水症状，例如尿布不湿、干哭无泪、口腔或黏膜干燥或前囟门凹陷；
⑩. 发烧引发抽搐，尤其既往有惊厥史或家族史的；
⑪. 孩子发烧时出现皮疹；
⑫. 孩子发生严重感染的风险很高，这包括有血液和免疫系统疾病孩子或未接种疫苗的孩子。
首先我们先敲黑板划重点：退烧药不能治病，只能缓解症状并防止触发“隐藏大BOSS如热性惊厥的出现”刚才说了，娃娃的免疫系统正在训练抗感染时动不动就能上40℃。这时候机体的新陈代谢加快吞噬细胞活性增强。
但有时会触发隐藏BOSS——热性惊厥，热性惊厥是大脑功能短暂发生了紊乱，但给孩子服用退烧药并不能避免惊厥。所以，我们给孩子退热药，是给孩子一个舒适的感觉而不是达到治愈的目的。发烧如小火慢炖，水烧干了，锅就焦了，而少量多次补水可以避免“烧干”，防止脱水还可以起到散热的作用，医生说的多喝热水不是没有道理的。
另外要保持体感适宜，别捂汗，发烧的人容易感觉冷，那是因为身体需要升高体温从而收缩毛孔，减少散热，发烧的人捂再多也是不会出汗的记住，切勿捂汗，出汗是退热的结果，并非退热原因。正确的做法是将室温调控在28-30℃体感舒适，且有利于散热。
小儿退热，低热主要靠物理降温，比如多饮温热水，洗温水澡、温毛巾全身擦浴；体温中度以上可口服布洛芬、对乙酰氨基酚滴剂。
娃娃发热惊厥（俗称抽筋）怎么办？
有的小婴儿急性发热时，可能出现抽筋：表现为双眼上翻，口唇青紫，四肢僵硬等。这时候，家长切莫惊慌，一方面马上联系120救护车，同时把孩子放到阴凉通风的地方，迅速给予物理降温。
另外，把孩子的头侧向一边，这样可以防止其抽筋时，胃里面食物呛入气管而影响呼吸。
一般小儿急性发热是没什么退烧针可打的。
以前，一些小诊所使用的退烧针往往是激素，一用上去，宝宝的热度可以很快退下，但免疫力也低下了；小小的感冒最后可能发展成肺炎或脑膜炎，这明显是得不偿失的。现有的地方仍在使用肌注柴胡注射液退热，但因其毒副作用目前已经在儿科禁止使用。
小儿发热一般不需输液，能口服药尽量口服。只有当小儿有精神不好、尿少、皮肤出现花纹等脱水表现，或是细菌感染比较严重，口服药不容易控制时，才需要静脉输液。
如果确诊为病毒性感染，低热时可以口服些清热解毒的中成药。但有些不同种类中成药可能有同样成分，一起服用可能造成肝肾功能不好，所以需要特别注意。当确诊为细菌性严重感染时，则需要口服抗生素。
小婴儿吃药一般比较困难，需要家长的耐心。此外，可以选用口感比较好的药。千万不能粗暴地灌药！这可能会引起宝宝呛咳，甚至使其产生恐惧心理。
发热期间，注意让宝宝多休息，避免到人多的场合去。尽量清淡饮食，适当饮水，可以吃些富含维生素C的水果。
首先
跟各位家长们明确一下：
小儿发热是需要做一些化验的！
化验结果一方面能帮助医生明确诊断，看是病毒感染还是细菌感染；另一方面，对孩子的治疗方向也是一个保护——化验就像给车上装了导航仪，有利于医生判断方向，做有针对性的治疗。
其次
谈谈小儿急性发热需要化验哪些项目：
血常规是不可缺少的——初步判断是否上呼吸道感染；
医生可能会用无菌棉签刮一下宝宝的咽喉，送检看是否流感病毒感染；
有的宝宝合并腹泻时，还需要化验大便常规及病毒；
如果是合并口腔疱疹，手足疱疹的情况，还需要化验肠道病毒，判断是否手足口病；
有的宝宝急性发热，测血常规显示白细胞和C反应蛋白数值较高，却没有呼吸道感染症状——这种情况下，需要化验小便，排除小儿尿路感染的可能；
若持续发热超过5天或伴有咳嗽、喘息等症状或肺部湿啰音表现，则需做胸片检查除外肺炎；
若高热不退伴有惊厥、甚至呕吐不止，则需住院治疗检查除外颅内感染了。