血糖降得太快，是好事还是坏事？（铁成医生说糖9）

目前很多内分泌医生和糖友一经发现血糖升高，就想着狠狠的降低血糖，今天血糖20mmol/L左右，明天就想着血糖立即达标，变成空腹6.0mmol/L左右。无论是哪一方，这种迫切治疗的心情我们是可以理解的。但是这样做真的对吗？

我曾经治疗过这样一位患者，身患2型糖尿病一年多的30岁男性，初次诊断糖尿病时空腹血糖18mmol/L，就诊于广州某医院，住院后第二天血糖就降到5mmol/L左右，医生和患者都沉浸在血糖控制理想的喜悦中。可是到了第五天，患者开始自觉腿部及脚部出现隐隐刺痛。起初患者没有重视。后来疼痛感逐渐加重。彻夜难眠。经多方面综合检查结果最后确诊，患者是因为高血糖下降太快，导致了糖尿病周围神经病变。患者四处求医问药，可是疼痛感一直不能缓解。最后到了我们医院治疗时，因为神经长期疼痛，患者已经失业很长一段时间了，全家人都在为治疗而着急，沉重的经济负担更是加重了患者的病情。其实糖尿病周围神经病变本就是糖尿病并发症里最难以治疗的，目前临床上没有特效确切的药物，因为疼痛，患者生活质量差。

1933年，Caravati是第一个描述胰岛素性神经炎的人，对糖尿病人进行胰岛素治疗后立即出现疼痛性神经病，这种综合征的症状包括手足烧灼样疼痛，足多于手，感觉异常和触痛；疼痛限制正常功能，并且常常干扰行走和日常活动。胰岛素性神经炎可能也与快速的体重减轻和严重的焦虑有关（糖尿病神经性恶病质）。胰岛素性神经炎是自限性的并且对简单的对症治疗有应答。其他几位临床大夫也报道了类似的病例，然而对于这种现象发生的病理机制的研究报告极少,推测与代谢变化、血管变化、神经变化有关。

血糖下降太快还有其它方面的危害，糖友得注意：

血糖升高是糖尿病最基本的特征，高血糖状态的危害性极大。面对高血糖状态的威胁，糖尿病患者的当务之急是安全、有效地降低血糖。很多糖友以能否快速控制高血糖作为糖尿病治疗好坏的标准，认为能快速控糖的治疗方案就是好的，而血糖降得慢就是治疗效果不好。这种观点实际上相当不科学。

1.造成视物模糊。血糖快速下降使血液渗透压下降，血液中的水分向周围组织转移，当眼球内组织水分增加，眼球屈光度发生改变时，就会出现视物模糊，严重可引起失明。

2.引发低血糖反应。血糖降太快可以引起糖友交感神经兴奋，出现心慌乏力、头晕眼花、脸色煞白、出冷汗等，即低血糖反应。

3.血糖波动。低血糖可以引起胰岛素的拮抗激素如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，导致反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，对糖尿病控制不利。

4.损伤脑细胞。脑组织主要依靠血液中的葡萄糖供给能量，多次反复发作的低血糖可损伤脑细胞，引起记忆力减退、反应迟钝，甚至痴呆。

5.导致心肌梗死。低血糖使糖友尤其是老年糖友的心脏出现供能、供氧障碍，导致心动过速及心律失常，甚至心梗。

血糖降得快≠好得快

　　　几乎所有糖尿病患者都希望能尽快将血糖降至正常水平，其实这样是不利病情的。因为人体对血糖的变化有一定的调节能力，在疾病的初级阶段能通过自身的调节作用把血糖控制在正常范围内，当察觉血糖异常时，其实病程已经很久了。如果此时把血糖迅速地降至正常，就像一个拉着重物艰难行走的人突然断了绳子一样，人体是无法马上适应的。所以治疗糖尿病一定遵照医嘱，不要随意添加一些疗效不清、剂量不详的保健品，使血糖下降过快。

　　血糖恢复正常≠治愈

　　有一些病情较轻的糖尿病患者，在经过一段时间的正规治疗后，血糖可降至正常，之后甚至可以仅通过运动、控制饮食的方法，将血糖维持在正常范围，但是，千万不要以为自己的糖尿病已经被治愈了。以目前的医学水平，糖尿病还没有办法完全根治，也就是说一旦得了糖尿病，就需要终生治疗，糖尿病患者千万不要放松警惕，应做好“打持久战”的思想准备。

　　糖尿病治疗≠单纯降糖

　　虽然血糖的高低是糖尿病的重要诊断指标，但糖尿病的治疗绝不仅仅是降糖而已，因为糖尿病还可引起严重的血脂代谢紊乱。血脂异常可引起动脉硬化，其几率要高出正常人4-5倍，而且动脉硬化的进展很快，由此还可导致血压升高，甚至引发心肌梗塞和脑中风等并发症。所以，为预防这些并发症，糖尿病的治疗还要把降血脂放在和降血糖同等重要的位置。

总之，降血糖要既安全又有效，既要使血糖长期控制到接近正常的范围，又要避免因血糖下降过快、过急而导致低血糖或其他严重事件。循序渐进、平稳降糖是最为关键的。所以得在专业医院的指导下平稳有效降糖！

　

本文章作者介绍：

杨铁成  糖尿病专科医院主治医师，中华医学会内分泌分会会员，内分泌专业高年资主治医师、《中华糖友》杂志及本微信公众平台特约作者。