肺结节读片(7)：空泡的意义

空泡征结节和其他结节 双肺多发肺结节，空泡征结节。

孙教授您好，现在心里比较恐慌，麻烦您能给我看看我的空泡征结节到底是个什么性质的结节，心里压力太大，炎症。你局部胸膜增厚是炎症；别人微浸润腺癌也有胸膜侵犯的特征与你的不一样。我左肺那个空腔结节也是炎症吗？你的空腔是炎症。炎症可以有空腔。谁说炎症不可有空腔。我双肺多发结节，您手机里可能不方便看出来，明天您上班的时候能在电脑帮我看看吗？包括这个空腔结节，我是在你们医院做的ct,方便看出来，不需要明天重新调整看。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。孙教授您好，我的这些结节都是炎症性质的吗？这是别的医生给我找出来的，有的医生说是增生，空泡的有的说是原位癌有的说是微，心里压力太大了，天天睡不好，希望您能理解！您判断我的结节是炎性的，是不是不需要随访了还是怎么样？孙教授您好，今天能给我看看片子吗？我一个小小老百姓找您看一次很不容易，希望您能理解一下我恐惧的心情，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。炎症每年体检。心里踏实一点了！问诊小结病历摘要：双肺少许陈旧性肉芽肿性炎症处置建议：炎症每年体检复查平扫薄层CT

肺结节肺结节有空泡。5×7

以薄层图像数据为准，可以发图像，报告和数据上来。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刚才还没来得及补充完就自动关机了?，您已经回答我两个问题了，只剩一个问题了。我好好组织一下我的语言。我只有4.6的图片，请您帮我看看，这种形状的话，里面有空泡，分期大概多少了？是不是这种三角形的结节，尖尖角代表乳头状这种病理啊？好怕自己已经非常严重了，没有一天睡的安稳。因为形状并不规则，所以医生电脑里量的时候说是最长的地方已经7mm了，对角5mm，所以是7×5mm。我这么靠近胸膜是不是特别严重？我只有这个不是薄层的图片。我已上传病历资料。我只有4月6日这个不是薄层的图片。我已上传病历资料。当时医生的报告只有写了点片灶，我还以为没事。没想到这次居然说我有空泡，所以会考虑微。我是不是得立刻马上手术啊？请医生帮我出出主意。1.有空泡，一般提示到原位，但是因为没有具体的测量数值和薄层图像，根据目前的图像粗略估计安全期至少一年以上。2.目前这个结节只是靠近胸膜，并没有累及胸膜，如果是恶性的，他也不会侵犯胸膜或者突破弹力层，所以说你目前是安全的。3.是否要手术需要薄层图像和具体的测量数据。即使要手术也是择期的，不是很急。退一步说，即使是微浸润腺癌，他也有3个月到1年的安全期。所以你应该很定心的。4.三角形形态和病理没有关系，微乳头肿瘤是针对浸润性腺癌说的，你现在是浸润前病变，处于良性阶段（原位癌），根本没有微乳头这个概念。蒋医生，我已经在肺科住院，周一手术了，有中叶楔切。但昨天在左下叶我又让医生帮我找，结果找到左下叶一个4.5毫米的纯磨??图片我用手机拍了，您帮我看看定定性吧，我都有冲动想把它同时拿掉?。我已上传病历资料。左肺下叶这个纯的微小磨玻璃结节，考虑不典型增生，目前安全的，也是处于良性阶段的，因为没有ct值的数据，顶多顶多是原位癌前期。35年内安全的。按照一般的外科原则，这个位置先不手术，继续观察，把右肺的先拿掉。所以手术方案可以不变，很定心的。因为一侧肺术后，它的正常解剖结构就发生了改变，并且有胸膜粘连之类的，如果这一侧肺再进行第二次手术就有点难度了。所以第一次手术的机会要把握好。蒋医生您好，我已经把右肺的结节拿掉了，术中原位。左肺的虽然没动，但是心里压力依旧很大，但是动左肺的话创伤很大吧？最最重要的是，我把左肺的也动了，损伤的肺超级大，我怕再长出别的结节真的会没肺可切。我现在术后挺想不开的，自己的肺上既然能得原位癌，以后不知道别的地方什么时候也会长，肺结节手术在中国才几年而已，真怕自己活不长，术后能活几十年不影响生命是不是根本就是安慰我们的而已？左肺是良性阶段病变，根本没有必要有心理压力的。现在看它的安全期有五年，其实再过五年，它的安全期应该还是五年，因为它非常惰性的。术后长期生存，绝对安全，这不是安慰你们。现在的观念和以前大不一样了。蒋医生，这么晚打扰您。我五岁半的女儿今天跟我说胸闷透不过气，得大口大口的喘气舒服一点，这个暑假里已经有三次了，之前她跟我说的时候我没在意，这么短时间已经三次了我难免害怕，她会不会像我一样啊？她这会告诉我透不过气，睡着了就不难受了，我实在害怕，她会不会像我一样啊？可是她还这么小，能做肺部ct吗。这个可以看儿童心内科的医生。需要做一个心脏的彩超，排除一下先天性的心脏病，再做一个心电图看一下。肺ct不用做。我都愁的睡不着了，怕她是不是肺也出问题了。心脏很小的时候做过一次，是好的。我明天带她去看一下，至少不是肺里的我没有那么自责。安心，你的情绪会影响到她。蒋医生您好，我是微信里的小叶子妈妈，我把大病理发给您哦。我已上传病历资料。蒋主任，我听微信群里都在说您要去别的医院工作了，所以我想趁您现在还比较空一点，想请您帮忙看看肺科的片子可以吗？之前一直想让您看看，但一直没有勇气，真的很怕被您找到很多结节。我6月手术的，9月16日在肺科复查了一个ct，半年后再去肺科复查一次，跟您约好了，以后一年一次我去找您复查。拜托您帮我看看可以吗？真的也是怕您以后太忙了才现在来拜托您的，本来想着还能再逃避一年半载的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。可是我没能弄到，我听群里说您可以调肺科的ct的，可以拜托您帮我看看吗？现在肺科医院的ct不方便调取。可以让那边尤主任看一下。我没有要挪窝，那是他们开玩笑的。

蒋磊副主任医师华东疗养院

双肺多发结节，内见小空泡影 双肺多发结节，内见小空泡影

一般六毫米以下的结节大部分是良性的，目前也没有非创伤的办法可以明确，所以基本上是靠随访复查来观察它大小变化以检测进一步的诊治方案。一般是3到6个月复查一次，如果没有变化，可以拉长到6到9个月复查一次，以后可以拉长到一年复查一次，如果有增大的话，是需要采取手术的方式治疗的。主要担心那个有小空泡影的，网上说小空泡影良性的很少。不管是是小空泡还是什么，其他的，最主要的看直径，哪怕是恶性的，只要小于5毫米，大部分都不会威胁生命。检查结果出来后心理压力大，良性的也会出现小空泡影吗，我这几个结节都分布在哪里啊？报告上也没说。两肺都有分布也是上下都有。以随访观察为主，只要不增大都不要紧。我这几个结节是实性的还是磨玻璃的？以实性为主，如果长期不变化一般不要紧。好的，我定期复查，好的，去肺科医院复查当天能做CT吗。一般一早来约的话，有可能当天能做到。

肺结节伴空泡，胸闷比较明显，尤其是下午 肺结节空泡

请您把肝功能化验单发给我看一下。另外，请把胸部CT按照我下面文章中写的那样，拍给我看一下。《刘懿博士说肺癌（二九七）网上咨询肺结节您应该这样来做》。所有的检查报告都在这里了，具体查没查好像没查肝功能。ct片在家里了，明天拍给您可以吗，您按报告来看我们是否需要我再到总医院做个详细检查呢。如果您交通方便，可以明天上午十点之前，携带所有片子和资料，直接到天津医科大学总医院第三住院部十八楼肺外科护士站找我面诊，我当面仔细看看片子，问问情况，如果明天时间不允许，后天上午十点之前过来找我也行。最近几天病人都不在本地，出去和朋友旅游去了，您根据报告来看还要做其他检查吗，现在病人胸闷比较厉害，尤其是下午，如果需要其他检查，我先过去给她预约，我知道咱们医院的检查项目都得提前预约，我们有一个病人前两个月才从总医院18楼出院，也是肺癌。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这应该是肝功能的吧，刚才上传的时候丢了一张。肝功能我看到了，最近自己吃什么药了么？如果家属对病情比较了解，也可以先拿着资料过来找我，如果需要预约，我就给开检查了。吃了两年多中药了治疗心脏的，治疗抑郁的吃了也有半年了吧，如果后天我能拿到ct片子就过去找您。因为有家属是检查到结节最后确诊肺癌的，所以一看到结节就害怕了，在当地医院说有空泡的更得注意了，有空泡是恶性的可能大吗，确实非常担心。有空泡的结节确实应该引起注意，但最重要的是看到具体的片子。肝功能和白细胞低，很有可能和吃中草药有关。好的，如果这两天拿不到ct片，再找您不方便，我就拍图试试。好的。或者再约时间面诊。好的，忘了问你了，现在需要吃升白细胞的药吗，还是过段时间复查看。把中草药停掉，一周后再次复查血常规。再看一下。好。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘主任，上班后您看看这是肺部的片子吗，一共两张，我不知道给您拍哪项，还有就是这样拍可以吗，打扰您吃饭或午休了，不着急回复。这样拍摄可以，就是拍的有些发虚。刘主任，今天家里有人突发心脏病住院了，下午没能给您继续拍图片，我们再约时间会诊，好的，天气热，多注意饮水，多注意身体。刘主任您好，之前我跟您联系过，周四周五您哪天有时间呢，22号我在总医院又给病人做的胸部ct平扫，想把两次的片子给您拿去看看，在总医院做的ct周四下午4点以后才能出报告。等出来报告后，如果是周四下午出报告的话，可以周五上午九点到十点之间，不需要挂号，直接到天津医科大学总医院第三住院部十八楼肺外科护士站找我面诊。好的，那我就等报告出来周五过去找您，麻烦了。好的。周五到了护士站后给我信。刘主任您好，我正在上楼，您在住院部吗。您到了第三住院部十八楼肺外科二病区护士站后给我信。刘主任您好，到护士站了。好的，根据您的前后片子，左下肺结节，三个月后来我医院复查胸部CT加三维重建，动态观察变化就可以了。

刘懿副主任医师天津总医院

三甲

肺结节 肺结节有空泡影

持续存在的磨玻璃有早期肿瘤的可能，5mm左右的不需要手术，随访复查就可以。那请问早期肿瘤就是不好的吗？目前不用服药，早期肿瘤也是肿瘤，但是生长缓慢可以观察。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张主任，上次只给了您检查结果，这次把片子传上来，不知是否清晰，实在是太焦虑了，情况严重吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。麻烦您了。小结节这样看不清啊

张勇副主任医师上海中山医院

三甲权威科室

肺部伴空泡磨玻璃结节 肺部伴空泡磨玻璃结节

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。右肺上叶后段微浸润腺癌，外科会诊择期手术。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。右肺两枚微小肉芽肿性炎症。择期是？尽快。我不太懂医生，肉芽肿性炎症是需要开刀吗。医生。那我想问问您有推荐的医生吗，能不能把我们介绍过去啊。我找过仁济赵主任和中山王群医生，他们都让我一月复查。你有没有可以给我推荐的比较好的医生可以马上开，钱多少我都愿意出。瑞金医院的车嘉铭主任愿意开的，但我不知道他怎么样。您是开刀的吗？我不太清楚，您可以开吗？会复发转移吗。你找赵主任，一个月没有关系，不用化疗，不会转移复发。我想开，但我希望找个比较靠谱的医生开。老公年轻，我希望风险最小，尽量不要有什么后遗症。孙医生能给我推荐医生让我们尽快开掉吗。我们正好也是暑期有空。仁济赵。我之前也图片问诊过仁济赵，他说一个月以后复查再开。孙医生您能帮我联系到他吗？因为我想这些医生是不是都很忙，要开都要排到很后面啦。如果可以，明天我们就可以住到瑞金医院里，但我不知道这个车嘉铭医生怎么样你又了解吗？或者肺科医院的医生，主要是联系不到，没有人啊。可是我担心一个月以后拍片再等又要很长时间了。我们正好是暑假。孙医生，能不能帮忙和赵主任说一说。孙医生，是不是只有一处要开刀另外两处不用。那个炎症怎么治疗呢。一个月是拍ct，然后还要排队门诊手术我怕一拖又很长时间。我就想问这个是不是手术难度不大，如果普通的医生可以吗？瑞金医院的副主任医生叫车嘉铭的医生说明天就可以住院，但我不知道时间是不是要这么着急。还是你建议我等一等找赵。这个手术会有什么后遗症吗？主要也是既然不好我就想暑假开掉，因为老师的关系。不影响9月份了或者影响不多，孙医生能帮我说说嘛。真的麻烦您。瑞金我不熟悉，无法给出建议。那赵医生，我都挂不到他的号。我想暑假里就开掉。图文问的时候他说不开啊，所以我头疼，不过当时是华东的片子，我只能对着拍。没有电子图像。你给他电子版图像，再问一次。好。那我再出300去[无奈]。孙医生，赵医生昨晚12点回复的。他说现在和一年后开没有什么区别。他觉得是安全的。说瑞金的这个图像还不够清晰。孙医生，我想问问肺科医院有没有人可以开这个刀您推荐。另外，我想问问这个你说的两个慢行肉芽要怎么治疗呢。孙医生，赵医生也没有说一个以后就开啊，他说观察。所以能不能找一个能够开的比较好的医生推荐我。孙医生，我想问那等3个月，6个月，1年分别会有什么情况变化吗？另外手术会有什么风险后遗症吗。然后饮食或者用药上您有什么建议吗？如果手术，术后要休息多久上班比较合适。因为他是老师要一直写字说话，修养多久合适呢。孙医生，赵医生答应一个月以后如果不缩小就安排开。你看如果10月份开的话会有风险吗。另外就是前面问的，有时你要注意的吗比如这个炎症。我院陈乾坤教授。肉芽肿不需要治疗。病灶一年稳定。十月份十月份开刀可以的。好的，我就是担心时间长了变化。您说不会有变化就可以。我就担心不要从微浸润变成浸润。或者本来不要化疗然后要化疗了[无奈]。孙医生，那平时生活当中要怎么保养保养他这个肺啊。病灶比较稳定，多喝水。那消炎药要继续吃吗？吃什么呢。医生我说的没什么用，您说的太可能会听。他老是晚上11点以后睡打游戏，平时吃辣的，最喜欢喝可乐冰红茶这些。您说是不是作息规律很重要，每天10点就睡，然后饮料不要喝，要多喝水，也不要吃辣的。然后这次7.13和7.29做了2次ct，我让他平时少看电脑手机也用不到，他要打游戏。你说这些有没有影响。另外您说的病灶一年稳定，就是一年后可能就会发展了对吧。我要把他扼杀在摇篮中。我老公这种比例是不是还挺低的。我就是觉得很奇怪，他去年体检什么都没有，一下长了3个东西，一个不好的还8mm哎，觉得很奇怪。医生开完刀会有什么后遗症或风险这种吗。平时吃什么食物或者做什么好呢？我想游泳是不是对他肺部有好处。孙医生，他昨天还感冒了。我想问问这对他的这个肺会有影响吗。疾病诊断:肺部阴影，炎症待排药品:仅医生和患者本人可见。肺部病灶是天上掉下来的，与你提到的不良习惯没有关系。去年的ct找出来对比，看看是不是遗漏了。没有后遗症，可以游泳跑步。我想问药药吃多久。感冒不算病。9天的药量。去年的体检只有报告，没有问题的就没有ct报告留下来的。好的。哦哦，我怕这个感冒咳嗽会影响他病症。因为他一感冒就要咳嗽。一咳嗽就很长时间。那我们现在家里是吃一周加上您的是不是要吃2周。不过我们现在的药是。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。医生可以这个吃完吃你那个嘛。还是直接吃你那个。反正很奇怪，两次都是薄层ct扫描，一次啥也没有，今年就那么多。我也不明白。这两个药是同一种，不需要吃两遍。任选一种吃。你的语言不可靠，有图有真相。因为去年没看到，今年新增炎症机会很大的，需要观察是否有机会吸收不手术。嗯没有图。只有瑞金医院写的报告。说错了。是华东医院。我拍给您看看。孙医生你的意思是，那个空泡8mm结节还有可能是炎症吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是去年体检报告。我意思是这个左氧氟沙星吃完以后再吃您配的，总共吃两周。您是这个意思吗？还是说只要吃左氧氟吃完1周，我们后天就吃完了就不需要再吃您的药了。我没明白。我知道是吃一种，我的意思是吃的时间是多久。是一种吃完吃另一种还是就吃一种吃完了就不吃了。一周抗菌素够了。两种会中毒。明白。有炎症机会。问诊小结病历摘要：右肺两枚微小肉芽肿性炎症右肺上叶后段微浸润腺癌，外科会诊择期手术处置建议：有炎症机会，一周抗菌素够了

孙希文主任医师上海市肺科医院

三甲

肺部结节肺部结节，内见空泡

不一定，单凭影像特征判断肺部结节的性质是不准确的。我去年得了霍奇金淋巴瘤，通过放化疗病情控制的很好。最后一次放疗于今年3月5日结束，昨天复查发肺部有结节6MM，内有空泡，会不会是肺癌啊。大夫将患者加入患友会。结节较小，很难确定，可观察其动态变化，如有增大的趋势，则考虑恶性肿瘤可能。我在网上看到空泡征是早期肺癌的重要特征，是这样吗，我该怎么办。仅凭影像学特征是不能确诊的。病理才是诊断肺部结节性质最可靠的依据。

三甲

肺部磨玻璃结节肺磨玻璃结节密度欠均，有空泡

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。好的收到。蒋主任，文件都发您邮箱了，请查收。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。右肺下叶外基底段八毫米纯磨玻璃结节，考虑原位癌前期，第三张照片是15年的，没有变化，每年随访就行。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。您好蒋主任。右肺尖四毫米微小结节伴钙化，考虑陈旧灶，随访就行。空泡和密度欠均您怎么看？空泡不能提示更高的风险，仅仅指向原位。那个密度不均，其实是血管的影子，把血管影刨去，剩下的是纯磨，密度均匀。那确定有空泡对吗？横断面的空泡影，在三维看是小的支气管影。所以不算有空泡。我们换个思维，也许8到10年以后都不一定手术。好来，我好高兴?。感叹号。蒋主任，也就是您确定我是没有空泡的纯磨对吗？另外还有个小结节，您给我描述了一个，好像还有一个，您看看。没有空泡的纯磨。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。右肺尖微小良性增生，随访就行。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。右肺水平裂陈旧灶，不用管它。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。左肺下叶后基底段微小磨玻璃影，考虑良性增生。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。左肺下叶前基底段，小斑结影，考虑纤维增生。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。左肺下叶外基底段四毫米纯磨玻璃结节，考虑不典型增生，随访就行。竟然揪出这么多结节，夜深了，您早点休息。安。蒋主任，我还想了解下，我这个大的磨玻璃结节是大约什么时候有的？您方便的时候给予回复就可以了。还有，发现这么多结节，算多发的吗？算多发，有六、七年了。好的

蒋磊副主任医师华东疗养院

肺结节伴空泡，胸闷比较明显，尤其是下午 肺结节伴空泡

报告没写大小，建议带片子医院就诊。带空泡的恶性的可能性大吗。胸闷，后背疼跟这个结节有关系吗。如果结节是在肺里没有长到胸膜，一般不会引起胸疼等症状，胸闷，后背疼还需要除外其它疾病，比如心脏病等，建议医院就诊，全面检查。有空泡的结节是否很危险，我们还要做其他检查吗。需要看片子。片子可以拍照过去吗。语音。这样性质的结节，根据您的经验来说，恶性的可能性大吗。是否还需要进一步检查。有可能

王晶副主任医师天津市肿瘤医院

三甲

空泡征结节和其他结节 双肺多发肺结节

把链接发给我。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。覃医生收到链接了吗？刚忙完。以上链接已过去，麻烦再发一次。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。收到。该病灶为良性，是血管畸形或炎性病灶可能性大，不考虑恶性肿瘤，放心！可是好明显一个空腔呀，有的医生都说微了，第161图片好像也是个空腔型的。增粗的血管可以围成类似空洞的样子，若不是血管畸形，就是炎性小空洞。我看了很多次了，没有看见有血管呀，心里压力很大，都没心思工作了。有时靠近胸膜增粗畸形的血管可以表现为这样，你可能不会看。95%以上可能不是肿瘤，放心！那我其他的结节有问题吗？一年后再复查一次，5年左右其没有增大变实，就可以100%排除肿瘤了。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。你肺内其他结节为实性良性结节，应该都是良性的。复查时一起对比看看。目前没有怀疑恶性的结节！放心吧！一年后再复查非常安全！我主要怕空泡的突然增大导致无法挽回的局面，都说空腔型肺结节起步就是微，所以太担心了。你的这个不是带空泡的磨玻璃结节。所以你不会。出现。你担心的情况出现！还有即使是空泡磨玻璃结节，也不会突然增大导致无法挽回的局面，其生长也很慢。那实性结节带空泡不也是危险吗？这么小的实性结节带空泡（小空洞）绝大部分是炎性结节。实性恶性肿瘤增大（超过3cm）坏死后才形成空洞。您的意思我现在没必要手术是吧，只要随访就是安全的是吗？现在肯定没有必要做手术呀！都不怀疑恶性，而且随访很安全！为什么做手术呢！不是肺内有结节就做手术切除的。覃教授您好，假如增大了会不会就侵润了呢？好多医生说现在4-5㎜就侵润了，退一步讲，万一增大了一点你再手术也不迟，预后和现在一样。不能以结节大小来判断结节良恶性。心放下一半了，我想问一下，我这种结节人有吗？你这样的结节很常见！你可以不只放下半个心，可以放下95%以上个心！开心生活，安心工作，放心随访吧！我有信心和能力帮你监控好你的结节，会给你合理、科学的建议！覃教授您好，晚上看到一个抖音和我的有点像，又开始担心了，您有空看一下这个视频，好害怕。你的病灶和这个不一样，不是同样性质的，所以不能乱把自己套进去，他是一个混合结节伴有囊变，这种浸润性腺癌预后也非常好。这么晚打扰您，病情摘要/建议：病情摘要及初步印象:双肺多发良性结节可能性大；总结建议:一年后再复查一次，5年左右其没有增大变实，就可以100%排除肿瘤了。