药食同源的“乌梅”,你怎么用?

导读:乌梅是一味常见的药食同源的药物,《伤寒论》中的乌梅丸更是家喻户晓。那么,作为中药乌梅有什么特殊功用呢?一起来看看周凡超老先生的用药经验吧!

乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅树的未成熟果实(青梅)的加工熏制品。主产于浙江、福建、云南等地。

五月立夏节前后采收,低温焙至果肉呈黄褐色,皱皮,再焖至黑色,即成。去核生用或炒炭用。

性平,味酸。归肝、脾、肺、大肠经。

功能:

敛肺涩肠,和胃安蛔,收敛止血。周师认为乌梅主要有敛中寓泄之功能。

临证以乌梅为主,主治肝阴阳失调之银屑病、骨质增生症、慢性肝炎、慢性结肠炎以及一些症状多样的变态反应性疾病、免疫功能紊乱引起的疾病、自主神经功能紊乱引起的疾病。

药代药理研究:

乌梅含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸、糖类、谷甾醇、蜡样物质及齐墩果酸样物质。

乌梅有显著的抗菌作用。体外实验证明,乌梅煎剂对炭疽杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌均有抑制作用;对大肠埃希菌、变形杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、霍乱弧菌也有一定效果。

乌梅有抗过敏作用。

乌梅煎剂能抑制离体兔肠管的运动;有轻度收缩胆囊的作用;对蛔虫有兴奋和驱除作用。

乌梅尚有抗癌、抗辐射、抗衰老、抗疲劳、促凝等作用。

用量用法:

常用6~10克,大剂量可用至30克。外用适量,捣烂或炒炭研末外敷。止泻止血宜炒炭用。

乌梅酸涩收敛,故外有表邪或内有实热积滞者均不宜服。

临证应用:

一、肠易激综合征

肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病。多发于青壮年,女性多见。临证以腹痛与大便习惯及性状改变为主,表现为腹泻与便秘、黏液便单独出现或交替出现。

病因不明,可能与精神、饮食、药物、遗传、体质、肠道感染等有关,中医的“腹痛”、泄泻”、“下痢”、“便秘”、“郁症”等病证可与本病相类。

情志失调,可致肝气郁结,肝失条达,木不疏土;或肝气过旺,疏泄太过,横逆乘脾;饮食失节可损伤脾胃,导致脾气虚弱,脾运失职;或肝阴不足之患者,脾气虚弱,肝气横逆乘脾,肝脾不和。

以上各种原因都可导致本病的产生,肝脏不足或肝气太过,都可以引起本病,故治疗上要依赖能调节肝脏功能、寓泄于敛的乌梅为主药。

若症见大便或稀或结,或排便不爽,或有轻度里急后重,每于情绪异常时多发,并有少腹痛,胸胁胀满,失眠多梦,舌苔薄白,脉弦细,可以治以疏肝理气。

常用处方:柴胡12克、乌梅12克、白芍12克、枳壳10克、木香10克、郁金10克、延胡索10克、甘草6克

大便稀烂者,可加藿香、白术;便结者,可加瓜蒌仁、槟榔;便有白色胶冻,可加苍术、陈皮。

若症见稍有情绪激动,即腹痛欲便,排便稀烂,便后痛减,舌苔薄白,脉弦细,可以治以抑肝健脾。

常用处方:乌梅12克、白术10克、白芍10克、防风6克、川楝子10克(肝功能不全者慎用、更不能久用)、甘草6克

周师在临证常围绕主症,辨证论治。

以腹痛为主:多为结肠痉挛所致,临床多见以肝脾失调、气机阻滞为主。治以疏肝健脾、理气止痛。

常用处方:柴胡12克、乌梅12克、枳壳10克、白芍10克、甘草6克、延胡索10克

乌梅有和胃止痛作用,又能疏肝健脾,在治疗本病腹痛时,可作为主药之一组方。

以腹泻为主:因为本病多以肝郁脾虚为主,故治疗上也以疏肝健脾为主。

《别录》曰:“(乌梅)止下痢”;《本草经疏》也曰:“乌梅味酸……(治)下痢。”乌梅涩肠止痢,又能疏肝健脾,故可组方治之。

常用处方:乌梅12克、白术10克、白芍10克、陈皮6克、防风10克

若兼有脘腹胀满,头闷纳呆,四肢倦怠者,可加燥湿药苍术、厚朴等。

以便秘为主:本病之便秘,用一般通便之法,虽有暂效,但并不能根本解决问题,而且有可能因结肠受到刺激而使便秘更加顽固,故应该根据病因病机而确定治疗方法。

若以肝气郁结为主,使肠道气机不畅,传导滞涩者,则可以治以疏肝导滞。

常用处方:乌梅12克、槟榔10克、木香6克、枳实10克、柴胡10克、青皮6克、白芍10克

本病常伴有全身神经功能紊乱,病人常过分注意自己的排便情况,治疗以调肝疏肝为主。

常用处方:乌梅12克、白芍10克、防风10克、生地黄10克、川楝子10克(肝功能不全者慎用、更不能久用)、当归10克、佛手10克、甘草6克

腹泻与便秘交替:腹泻与便秘交替出现,可以有肝郁、脾虚、湿阻、痰结、寒热失调的不同,治疗颇为棘手。

但乌梅属于调节机体功能之药,特别在敛肝泄肝上显得较为突出,换个思路,就是乌梅有调节神经功能、变态反应功能、免疫功能的作用。

常用处方:乌梅10克、党参10克、白扁豆10克、白术10克、茯苓10克、山药10克、桔梗10克、甘草6克

此方的目的是抑肝健脾,从根本上解决腹泻与便秘交替的问题。当然,上方是以抑木健胃为主,对于各种不同病因病机,还宜以不同的辨证论治治之。

二、白塞病

白塞病,又称眼、口、生殖器综合征。至今病因不明,可能与病毒、链球菌、结核菌感染有关,也可能与自身免疫有关。患者以青壮年为主,男性多于女性。

轻者无全身症状,或偶感疲劳、关节酸痛、头痛头晕、体重减轻。

多数以口腔溃疡作为第一症状,溃疡呈圆形或椭圆形,直径2~10mm,境界清楚,深浅不一。溃疡较深者,愈后留有瘢痕。

溃疡可发生于唇、龈、口腔黏膜、软腭、舌、扁桃体、喉、食管、鼻腔,有明显口臭。溃疡一般7~14天自然消退,隔数天到数月又复发。

溃疡可发生于生殖器,男性发生率较低,症状亦轻;女性发生率高,症状较为明显。

眼部症状发生较晚,从初发的症状到眼部病变的出现,数月至数十年都有可能,15%患者于病程的第1年出现,85%于5年内出现。

眼部病变可有虹膜睫状体炎、前房积脓、结合膜炎、角膜炎、角膜炎、脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩和玻璃体病变。眼部病变有可能导致青光眼、白内障和失明。

大多数患者,均有皮疹出现,包括丘疹、水疱、脓疱、脓皮病、毛囊炎、痤疮、疖、脓肿、多样红斑样损害,面部、躯干、臀部、生殖器周围、肛门和四肢均可发生。

一部分患者,可有游走性关节炎,红、肿、热、痛和关节积液均可发生。以大关节受累机会多,小关节病变较少。关节积液为淡黄色渗出液,不会引起化脓性关节炎,也不发生永久性强直和畸形。

小部分患者可有血管炎,静脉病变多于动脉。一般为复发性浅表性或深在性血栓性静脉炎,好发于四肢。

另有小部分,可有神经系统症状。一般来说,中枢神经病变机会多,周围神经受累机会少,运动神经受累机会多,感觉神经受累机会少。

《金匮要略》有言:“狐惑之为病,状如伤寒……蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”,兼“目赤如鸠眼”,此“狐惑”病类似于白塞病。

从经络角度来看,白塞病的主要损害都发生在足厥阴肝经领域,故治疗也从调整肝脏功能着手。

乌梅能敛肝泄肝,是调整肝脏功能的中药,故可以用治白塞病。

若症见口舌生疮,时有高热,皮肤红斑肿胀,下肢结节红斑,目赤肿痛,口渴思饮,生殖器溃疡,舌苔黄膩,脉弦滑。

治以清热解毒、除湿凉血,常用处方:蒲公英15克、乌梅15克、连翘10克、黄芩10克、黄连6克、黄柏10克、生地黄15克、玄参10克、车前子10克

乌梅在本方中有清热生津止渴作用。现代药理研究表明,乌梅有抗炎作用,另有抗过敏以及调节机体免疫作用,可供临证参考。

若症见长期反复发作,低热缠绵,头昏目眩,五心烦热,腰膝酸软,视物模糊,口舌生疮,下肢红斑结节,或前阴破损,舌红少津,脉沉细,可治以滋补肝肾、清热除湿。

常用处方:南北沙参各15克、乌梅12克、熟地黄10克、山药10克、山茱萸10克、女贞子10克、石斛10克、苦参10克、泽泻10克

乌梅在本方中,主要起到补肝敛肝作用。

由于白塞病的发病机制尚未完全明了,所以迄今尚缺乏特殊疗法。抗生素、维生素、激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等仅能暂效,并不能阻止病情的发展。

中医治疗不仅有效,而且副作用较少,是白塞病治疗的有益发展方向。首先必须辨证论治,治从反复发作、寒热错杂、虚实兼见的疾病特点中找出基本的治疗方法。

另外,可结合现代药理研究的成果,选用治疗本病的有效药物,也是十分重要的。

乌梅就是经临证和实验证实为治疗白塞病有效药物之一,故可以在临证治疗白塞病时考虑选用。

未完待续......

注:本文选摘自《周凡超临证用药经验集锦》,孙尚见整理,人民军医出版社出版,2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

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