毛德西四 《中风历节病脉证并治》篇方治验
四 《中风历节病脉证并治》篇方治验
1.风引汤治疗狂证
治验：
女性，25岁。一周前，因夫妻一次口角而发病。卧床不起，不食不饮，时而两目发赤，则起身欲奔，亲人将其按倒在床，旋而又起。此乃肝胆气郁，风火上扰，神明失聪。治宜清热泻火，重镇安神。方取风引汤治之。
方药：
大黄10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草10克，龙骨10克，牡蛎10克，赤石脂15克，白石脂15克，石膏15克，寒水石15克，紫石英15克，滑石15克。水煎服，日2次。服药2剂，神清，饮食起居如常，唯心脉未通于舌，则哑不能说话，嘱勿治之，待其心脉通则自当愈。后果然如语。
来源：
李今庸.经典理论指导下的临床治验（十一）——辨治癫狂病验案［J］.中医药通报，2016（2）：4-5.
注释：
《韩非子·解老》云：“心不能审得失之地则谓之狂。”中医学认为，肝藏魂，胆附之，气郁伤肝，胆气不宁。肝开窍于目，肝郁化火而生风；胆气通于心，胆气不宁则扰心。风火上越，故见两目发赤而欲奔。风引汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文仅言“除热瘫痫”，方由十二味药组成，即大黄、干姜、龙骨、牡蛎、甘草、桂枝、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。矿石类药有六种，以清热息风见长；龙骨、牡蛎镇静潜阳；大黄走而不守，导热下行；桂枝、甘草调和营卫；干姜以温中和胃。全方重在重镇潜阳，清热息风。后人用此方治疗中风后遗症、癫痫、破伤风、精神分裂症、高血压等，随症加减，均有良好效果。
约言：
因口角而发病，不食不饮，两目发赤，起身欲奔，将其按倒在床，旋而又起，方取风引汤治之。
2.防己地黄汤加味治疗风湿性心脏病
治验：
女性，43岁。风湿性心脏病，形体羸瘦，面浮足肿，周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质红赤，苔薄黄，脉象微数。此风湿逗留，血脉失和，拟防己地黄汤加味治之。
方药：
生地黄60克，忍冬藤60克，桂枝8克，防己12克，薏苡仁30克，虎杖30克，桑枝30克，生甘草6克。连进5剂，身痛缓解，低热亦退。仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。
来源：
朱良春.中国百年百名中医临床家丛书·朱良春［M］.北京：中国中医药出版社，2001：60.
注释：
防己地黄汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文云：“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”原方五味，即地黄、防己、防风、桂枝、甘草。是治疗中风历节病的主方。是方具有滋阴降火、养血祛风的功效，主治阴血亏虚、风湿相搏、外客肌表、内客于心诸症。后人用此方治疗风湿性关节炎、神经官能症、风湿性心脏病、心肌炎、急性肾炎，以及癫狂等诸疾。是方取地黄滋阴养血；桂枝、防风通阳行血，解肌疏表；防己清热祛风又祛湿；甘草和解诸药。陈修园对此方分析道：“中风以少阴为主，此节言风进手少阴之证，出其方治疗。”所谓手少阴即心也，故凡入于心及心包之风邪，如风湿性心脏病、心肌炎等，此方当考虑选用。
约言：
风湿性心脏病，面浮足肿，心悸不安，骨节痛，可予防己地黄汤进退，发热者，加生石膏、金银花。
3.桂枝芍药知母汤治疗风湿性心脏病
治验：
女性，25岁。患风湿性心脏病四年。通身肿胀，腹大如箕，胸下与脐右各有一包如拳大，腿脚肿大不能穿棉裤，掩被卧床，头面俱肿，上眼皮各有水珠一枚，如手电筒灯泡大，小便点滴俱无，气喘胀急，已十余日不思饮食。早已备好棺材，意唯等死而已。经视诊，舌苔薄白，脉浮大滑数，还有生机，立即以桂枝芍药知母汤治之。
桂枝10克，白芍18克，防风12克，白术15克，附片10克（先熬1小时），知母18块，生姜15克。服用2剂，病势大减。医者之父见病人头面肿势很凶，认为是上肿属风寒，宜发汗，用三拗汤：麻黄6克，杏仁12克，甘草10克。服药后，大汗如雨，头面肿胀全消。第四日来诊，面、脚、手肿胀大消，唯腹大如故，改方如下：白术31克，白芍30克，茯苓30克，生姜30克，防己15克，木通15块，椒目30克，附片30克（先熬1小时）。第六日腹胀大松，胸下与脐右包块已散尽，胃口大开。将白术增至62克，连服5剂，共服药八日，通身肿胀全消，用大碗吃饭，已能端大脚盆在街口洗衣了。
来源：
刘梓衡.临床经验回忆录［M］.成都：四川人民出版社，1980：11-13.
注释：
此案中还有一段话，从中可见其治疗之艰辛。患者丈夫任某原系中药铺学徒，颇懂中医理法方药。当即称赞说：“老师高明！我爱人病经四年，经医久治无效，中医曾用五皮饮、胃苓汤、四苓散、八珍汤、舟车丸、疏凿饮之类，百无一效，从未见姜、桂、附，又加麻黄，同时服用。”服药一次后，病人即呼喊：“要屙尿！要屙尿！”任某在室外闻其小便长而快，辘辘有声，立即说：“药已中病，算是初步奏效了！”临行嘱咐病家再捡1剂，不分昼夜，每两小时服一次。翌晨7时，医者正在酣睡，忽闻叩门之声，即披衣起床，问之：“出现岔子吗？”任说：“病已大松了。”闻其经过，任说：“昨晚我又捡了2剂，2剂一齐熬煎，每两小时服一次。病人连续解了十几次小便，全身肿胀大消，尤其腿脚消得最快，已能穿棉裤。”
刘梓衡先生乃四川儒医，晚年将部分病例整理成册，名为《临床经验回忆录》，书中记录许多疑难杂病的治疗经验。对桂枝芍药知母汤的应用，非常娴熟，值得借鉴。桂枝芍药知母汤原为《金匮要略》治疗关节疼痛之要方。刘家祖父辈治疗水肿，通身肿胀，宜汗利兼施者，用之辄效。刘阅历多年，认为此方较桂甘姜枣麻辛附汤更为周到，较陈修园消水圣愈汤速效。若要深入理解桂枝芍药知母汤的奥义，还是看《金匮要略》原文为好。
约言：
风湿性心脏病，通身浮肿，腹大如箕，小便不利，当汗利并施，桂枝芍药知母汤主之。
4.桂枝芍药知母汤加黄芪、苏叶等治疗解
治验：
男性，27岁，教师，于2003年12月11日就诊。自述全身肌肉困紧，疲乏无力2年余，曾行头颅CT、肌电图、脑电图、心电图等检查，均无异常发现。多数医院用谷维素、维生素C以及中药补益剂治疗，很少见效。视其精神不振，语言无力，但形体胖瘦匀称，饮食可，二便正常。追问有反复感冒病史。脉象弦细，舌苔白腻，有纵形裂纹。从病史和脉症分析，认为是风寒郁于肌肉，湿气亦不得宣达，久而不解，致使全身阳气困顿，发为斯证。治以表散风寒、温阳化气、醒脾化湿，方用桂枝芍药知母汤加味治之。
方药：
桂枝10克，炒白芍15克，知母10克，生麻黄5克，炮附子5克，防风10克，干姜5克，炒白术10克，生黄芪20克，苏叶10克（后下），生甘草10克，生姜5克，大枣5枚为引。水煎服。二诊：上方服用10剂，身体困紧有所减轻，其他未见变化。考虑到舌苔白腻未减，应从“脾主运化”入手，上方加生薏苡仁30克，白扁豆30克，继服10剂。三诊：舌苔有所改善，但登堂讲课仍感无力，上方去生麻黄、防风二味，再加穿山龙30克，以冀补肾强筋、通络化瘀。四诊：上方服15剂，疲乏无力有明显改善，已能正常工作。嘱咐改用左归丸合归脾丸善其后，服用月余，身体康复。
来源：
毛德西等.毛德西临证经验集粹［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：52-53.
注释：
解㑊，亦称懈㑊，古代病名，出自《素问·平人气象论》，书云：“尺脉缓涩，谓之解㑊。”后人将其病因分为酒伤、风寒伤、湿伤、房劳伤以及情绪郁闷所伤等，这些病因皆可使肝脾肾受损，导致筋缓无力以束，骨痿不能自强，肌肉涣散而若解。本例所用的桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，是治疗“肢节疼痛”之名方，但所含药物的功效确有祛风、散寒、除湿、温阳、通痹之能，与本例证候合拍，故选用之。待风寒湿邪消散，再用补益方药方能有效。若单纯为肝肾阴精虚损所致，则当直补肝肾，不可用表散风寒之药，以免伤及阴精。
约言：
全身困紧难受，气短乏力，精神、饮食可，别无他恙，解[插图]也，桂枝芍药知母汤治之。
5.乌头汤加味治疗腰骶部疼痛
治验：
男性，38岁。腰骶部疼痛，局部发凉，活动受限，经用阿司匹林、吲哚美辛、雷公藤等治疗，略好转。X线提示：双骶髋关节面模糊致密。舌苔薄白，脉象弦缓。病在肝肾，寒寓筋骨，证属阳虚寒凝，病为寒湿痛痹，当温经散寒止痛，疏以乌头汤加味治之。
方药：
制川乌10克（先煎30分钟），麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各10克，炙甘草10克，黄芪15克，川断15克，乌梢蛇12克，桑寄生30克，鹿角胶（烊化）10克。服药14剂，腰骶疼痛减轻，局部有温热感。后加入乳香、没药各10克，服20剂，腰骶部疼痛消失。3年后随访，未见复发。
来源：
毛德西等.毛德西临证经验集粹［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：18.
注释：
乌头汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文为：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”清代尤在泾释云：“此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。”（《金匮要略心典》）方中加桑寄生、川断，是为固肾强腰而设；另加鹿角胶助肾阳，乌梢蛇祛风寒。乌头汤是治疗寒湿痹痛之要方，止痛关键在乌头。一般用量为10～30克，先从小剂量始，用量10克时，须先煎30分钟以上再入他药，这样可以减低乌头之毒副作用。
约言：
腰骶部疼痛，局部寒凉，活动受限，病在肝肾，温阳散寒法，乌头汤主之，若加鹿角胶、乌梢蛇更佳。
6.古今录验续命汤治疗中风
治验：
男性，18岁。以四肢麻木、瘫痪12天，伴呼吸困难而住院。12天前晨起时，突然颈椎发响，旋觉左上下肢麻木，活动受限。1.2小时后全身麻木，并气紧、心悸、呼吸困难、尿闭。经逐级医院抢救无效。经西医诊断为“急性脊髓炎、上行性麻痹”，收内科治疗。当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。给予抗感染、输液等治疗，并不断注射洛贝林、樟脑水，并吸氧抢救，告病危通知。虽经抢救，仍阵发性呼吸困难，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均消失。上述症状每日数发，如是6日。救治罔效，西医多次告知家属“命在旦夕”，家属已准备后事。万般无奈，为尽亲意，勉邀中医会诊。症状同上述。舌质红、苔薄黄，脉洪弦而数。诊为风痱，已古今录验续命汤治之。
方药：
干姜3克，生石膏12克，当归9克，潞党参12克，桂枝4.5克，甘草3克，麻黄6克，川芎3克，杏仁6克。针刺：风府、大椎、肺俞、内关，留针15分钟。
服用上方1剂，危急顿除。左上肢已能活动，全身麻木减轻，吞咽、呼吸已不甚困难。续服1剂，更入坦途。诸症消失，呼吸、吞咽通畅，能食饼干。随症加减，续服4剂，诸症若失。经中医中药治疗10余天，痊愈出院。
来源：
江长康等.经方大师传教录［M］.北京：中国中医药出版社，2015：96-97.
注释：
录验续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文云此方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得自转侧。”方由九味药组成，即麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，芎[插图]一两五钱，杏仁40枚。方后注：“当小汗，汗出而愈。”本方以益气养血，祛风散寒，攻补兼施，寒热并用见功，适宜于气血俱虚、感受风寒所致之中风风痱证。后世医家对此方多有评述，认为此方适宜于中风病初期的风痱证，即中经络，而未入脏腑，所见为突然发病，四肢活动不利，或兼语言失灵，或拘急不能转侧。但绝无神昏不醒之症。从方后所言“当小汗，汗出而愈”来看，此方主症当有表证，如轻微的发热恶寒、咳嗽等。后人还将此方用于百日咳、支气管炎、颜面神经麻痹、风湿性关节炎等。本例可能为急性脊髓炎，发病急，来势猛，治疗不及时或不对证，就有生命危险。此方功不可没，每位中医都应当记住这张方子。
为了使读者进一步了解小续命汤何有如此功效？特将江尔逊先生与其老师的对话择录如下。
20世纪30年代，江初学医时，一日闲坐茶馆，忽见一五旬男性，突然四肢痿软，不能自收持，持续性瘫痪而仆地。其时神清，语言流畅，诸医不知何病。其师陈鼎三诊之云：“此病名风痱，治宜《金匮要略》古今录验续命汤。”投之1剂，次日顿愈。江大异，因索方解。陈云：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃，此方石膏、干姜并用，为调理脾胃之阴阳而设。”江又问之：“医家咸为此方以麻桂发散外来之风寒，石膏风化之热，干姜反佐防寒凉之太过，师乃独出心裁，余尚未明也。”师曰：“此方有不可思议之妙，非阅历深者，不可明也。”遂不便再问。其时市售食盐（初制雪花盐）含氯化钡较重，食之，往往突然四肢瘫痪者甚众，世人不解其故。陈师授以小续命汤，效如桴鼓，活人众多。后于1950年，某公司经理忽然双下肢动弹不得，卧床不起，不痛不痒。家人大骇，邀江诊治，江忆陈师治验，授予小续命汤，2剂而愈。依据临床观察，凡风痱初起，可径直用小续命汤。如病久则可用侯氏黑散缓缓图之。陈师点出石膏、干姜并用，一寒一热，以调理脾胃阴阳。方中有麻黄汤四味，其方在表可祛风寒，在里可宣通肺气。“肺主一身之气”“肺朝百脉”，肺气通畅，百脉循环无端，何病之有！
约言：
中风初期，肢体麻木，或身瘫，手足乏力，此气血亏虚，寒热袭表，病在太阴阳明两经，可予小续命汤。若原因不明，突然身瘫者，亦可用小续命汤试治之。观其变化，或急救之。