现代汉方名家伤寒派腹诊论著选译（六）：龙野一雄论腹诊（1） / 开普饭

龙野一雄论腹诊（1）

在现代医学，腹部诊察也是一种重要的方法，但是现代医学腹部诊察的目的主要是查明腹部内脏或者组织的病理解剖学变化而决定病名，与此相对，汉方腹诊的特点则是判断腹部的紧张度（虚实）、了解血水的状况。也可以说，相对于现代医学着重观察腹腔内发生的变化，汉方则重视腹壁的紧张度如何。

因为汉方腹诊是以获取确定证的材料为目的，故称其为腹证。

可以依据脉象、症状等来推测心下部位会呈紧张状态或者下腹部会呈松弛状态，但是如果不去进行腹诊操作，这些推测便得不到确认。有时，依据腹诊才能进入并完成对证的确定，需要从这个层位来认识腹诊所具有的重要诊断价值。所以，江户时代的古方派将腹诊置于比脉诊更重要的位置，但是仅仅依据腹诊来判断证的想法是走过了头，只有进行与脉象、症状的互相间的限定，才能完成真正正确的判断。

腹诊能够得到的材料大体上类似于舌诊、脉诊等，但是也要看到每种诊察方法各自的重点有所不同。

腹诊的方法不用于理解表证。或者说，表证的场合无腹诊所见，这一点可以用于消极式认证纯表证的存在。

腹诊，主要是诊察腹部的变化，这一点自不待言，但其与现代医学腹部检查的察看有无胃溃疡、有无十二指肠癌肿等与内脏解剖位置相关病理解剖学变化等目的不同，腹诊主要是查看腹壁的紧张度。另外，还须诊察胃部振水音、膨满、肠鸣、腹主动脉的搏动、下腹部的抵抗和压痛等。腹壁紧张应当看做内脏-肌肉相关，或者支配该内脏的脊髓层面或者中枢神经系统的紧张性投射，当然不能认为是上述因素单独所致，也必须考虑诸因素互相关联的作用。

也就是说，根据腹壁的紧张度可以了解局部的虚实。肠鸣以下腹征为局部各种病理状态所引起的变化，这些腹征是一组了解局部病理状态的必要资料。

但是，这些腹诊所见，即腹证，不仅仅用于观察腹部的状态，应当从具有与全身状态关联的方面去考虑。例如，胸胁苦满与神经质、中耳炎等相关联，成为提示小柴胡汤的特征，腹部充实性特征如果与谵语相关联，则为呈示大承气汤证的要项。古方派医家从这些诊断上所具有的意义出发，努力尝试用腹诊替代脉诊来进行证的把握，很大程度上开拓了新的知识与体会，但是，无论怎样精详地进行腹诊诊察，腹诊仍然有作为腹诊的限度，它不是一个可以完全替代脉诊的存在。在这个意义上，脉诊也具有作为脉诊的限度，两种情况是完全相同的。

腹诊另有一种利用经络的方法，在此省略。

为便于腹诊诊察的理解和操作，有必要了解腹壁的解剖学概要，略述于下。

腹壁由皮肤、皮下组织、腱膜、肌肉、腱膜、腹膜等层次顺序组成。但在中央部位无肌肉，由表里二个腱膜形成一层，构成白线。侧腹部有三层肌肉。

腹肌的正中线为白线，其左右旁侧有腹直肌，再向外侧的侧腹部，从表层向深层有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等。腹直肌与三种侧腹肌的边界是由腱膜构成的腹横腱膜。

腹肌发达的人，可以看到腹直肌的外形，即使看不到时，使其向腹部用力，多数也变得可以看到。另外，侧腹腱膜处呈凹陷状，此处相当于腹直肌外缘，触摸此处可以明确腹直肌的位置和范围。当然，当腹直肌呈病态性紧张状态时，直接触按可得知甚至可以看到其位置。