乙型肝炎..两手麻木..柴胡桂枝干姜汤..刘渡舟

15.柴胡桂枝干姜汤

柴胡、黄芩、炙甘草、天花粉、牡蛎、桂枝、干姜。

学习和运用体会

柴胡桂枝干姜汤见于赵本《伤寒论》第147条。仲景用于治疗伤寒汗下之后，胸胁满微结，小便不利，往来寒热，渴而不呕等证。柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙甘草温焙中州，以暖太阳之寒；桂枝通阳行气，以化津液；天花粉、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。

病例1：王姓工人，患肝炎病住院，近1月来，大便溏薄作泻，每日三四行，腹胀以夜晚为甚，使他坐卧不宁，难以忍受。除下利腹胀外，还有口苦、恶心、欲吐等，切其脉沉弦而缓，舌苔则白滑而润。以柴胡桂枝干姜汤治之，病人服了7服，则下利与腹胀皆愈。刘渡舟先生认为这个方子，而有小柴胡汤与理中汤合方之义。而与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。仲景为少阳病机横逆脾胃时，而分寒热两途，与虚实两治之法，体现了“一分为二”的精神。“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。尽管柴胡桂枝干姜汤，在临床上治疗有千变万化，只要抓住它的主证——下利，则左右逢源而万变不离其宗。

病例2：李某，女，45岁，患乙型肝炎，缠绵不愈，而右胁苦痛，绕及后背，入夜为甚。曾服疏肝活络之药60余剂而不效。切其脉弦沉，视舌苔则白滑。问其大便则称溏薄，每日3次，伴有腹胀。本证既有少阳气郁，又有“阴寒机转”，腹满下利，主证在于脾寒而无复可疑。予柴胡桂枝干姜汤，服至第7剂，大便不泻，而胁痛遂瘳。如果主证同时又兼见“小腹胀满”，而“小便不利”，则为膀胱气冷，气化不及，寒气下滞所致，可用本方通阳行水，以化寒湿，则小腹不胀，而小便畅利；如果在主证基础上，而又出现两手麻木，甚则不能握物的，此乃脾寒气衰，不能充养四末。本方温通脾阳，而促进卫阳之气，故其疗效十分显著。

病例3：书画家唐老，82岁，两手发麻，不能握管作书，服黄芪、当归十数剂而效果不显。刘渡舟先生切其脉沉缓，大便则溏薄不实，乃书柴胡桂枝干姜汤，服至8剂，则霍然痊愈。如果兼见“糖尿病”，口渴欲饮，血糖、尿糖增高，亦可用本方治疗。用则大便可成形，口渴不发，血糖指标下降显著。本方在《金匮要略方论》用治“疟寒多微有热，或但寒不热”的少阳病荣卫两虚之证。

总结以上所述，本方能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气。善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄等症，而大便溏薄在少阳病中反映出来“阴证机转”，而为肝病、胆病由热转寒，由阳入阴的一个转折点，这个病机，稍纵即逝，就会发展成为肝硬化与腹水等证。