【名方习读】大补阴丸
【名方习读】大补阴丸
【前言】
大补阴丸是金元时期著名医学家朱丹溪依据“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。”的理论认识所创立的滋阴降火代表方剂。为治疗由肝肾阴虚，虚火亢盛所致骨蒸潮热，面红升火，盗汗遗精，早泄，阳强，咳嗽咯血，尿血，血淋，心烦易怒，足膝疼热等多种疾病的重要方剂，疗效显著，受到医家重视，并沿用至今。
【大补阴丸简介】
处方：
熟地黄120g 盐知母80g 盐黄柏80g 醋龟甲120g 猪脊髓160g
功能与主治：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。
性状：本品为深棕黑色的水蜜丸;或为黑褐色的大蜜丸;味苦、微甜带涩。
用法与用量：口服。水蜜丸一次6g，一日2~3次;大蜜丸一次1丸，一日2次。规格大蜜丸每丸重9g
贮藏：密封。
制法：以上五味，熟地黄、盐黄柏、龟甲、盐知母粉碎成粗粉，猪脊髄置沸水中略煮，除去外皮，与上述粗粉拌匀，干燥，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜10～15g与适量的水制成水蜜丸，干燥;或每100g粉末加炼蜜80～100g制成大蜜丸，即得。
【方歌】
大补阴丸熟地黄，龟板知柏合成方，
猪髓蒸熟炼蜜丸，滋阴降火效力强。
【注】朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵，潮热，盗汗，骨蒸，咳嗽，咯血，吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉!是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生;以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火;继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地，龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。
【精选医案】
【肺痨】
余某，男，32岁，农民，1966年5月4日就诊。
1年前患咳嗽，未及时治疗，缠绵至今，潮热、咳血始来就诊。经X线诊断为浸润型肺结核。
证见：潮热，咳嗽，咳血，痰少血多，面色萎黄，两颧发赤，入夜心烦少寐，时复盗汗，遗精，形体瘦削，口燥咽干，溲黄便秘，舌红苔薄黄，六脉弦细而数。
脉证互参，病属肺肾阴虚、相火妄动。咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症齐见，肺痨已成，症非轻浅。
法当滋肾润肺、养阴清热。拟大补阴丸加味治之：
生地15g，黄柏8g，知母8g，龟板15g，旱莲草15g，侧柏碳12g，沙参12g，玉竹12g，丹皮10g，大枣5枚，浮麦一握，龙骨12g，牡蛎12g。
服5剂后，咳血止，10剂后潮热亦退，最后以甘寒养阴，并平补气血法调治半年，渐臻康复。
（《湖南中医学报》1986年第四期，大补阴丸的临床应用，郑自西）
【尿血】
初服1剂后，血尿甚少，腰痛立止，次日原方再进1剂，病豁然愈，以后未见复发。
（《湖南中医学报》1986年第四期，大补阴丸的临床应用，郑自西）
【阳强】
患者袁某，阴茎举而不衰，大便干结，烦操如狂，口渴欲饮冷水。
方用：生地50g，黄柏50g，知母30g，大黄50g，龟板，栀子，柏子仁各20g，猪脊髓1具。
煎服一剂后，大便通，阴茎恢复正常，继服2剂，遂愈。
（《中成药》1996年第18卷第8期，大补阴丸古今应用，谢金龙）
【结语】
大补阴丸在临床上如能运用得当，往往可以收到良好效果。然方内黄柏、知母毕竟是苦寒之品，需防化燥伤阴，或伐胃碍食，宜掌握病情，相机投药，做到药证对应，完美发挥经典名方的最大效用。
【拓展阅读1】
《100首中成药临床巧用与解说》史欣德
大补阴丸
[药品性质]非处方药。
[方剂组成]熟地黄、盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓。
[剂型用量]
大蜜丸：每次1丸(每丸生9g)，日2～3次，嚼碎后温开水送服。
水蜜丸：每次6g(每瓶60g)，日2～3次，温开水送服。
[适应人群]成年人，老年人居多。
[用药指征]
形貌：形体消瘦，面色微红，或潮红，或红赤，唇干燥色深绛。
症状：
①小便不利，或点滴而下，或短赤，或尿道酸胀痛;
②阴茎勃起，终日坚举不衰，滑精，遗精;
③头昏胀，腰膝酸痛，小腹坠胀;
④潮热，盗汗，心烦寐差;
⑤口渴欲饮，或咳嗽咯血、鼻衄，牙红肿热痛;
⑥大便秘结。舌象：舌体瘦不胖大，嫩红，或舌边尖红，苔少，或薄黄，或薄腻。
脉象：尺脉洪滑，或细数。
[适用病症]
内科疾病：尿路结石、慢性尿路感染、乳糜尿、脑萎缩、老年痴呆症、失眠症、肺结核、糖尿病、慢性肾炎、老年习惯性便秘。
妇科疾病：不孕症、更年期综合症。
男科疾病：阴茎异常勃起、性交不射精、遗精、不育症。
五官科疾病：牙周炎。
[注意事项]
①小便不利、黄赤、臭，眼眵多，睑红，脉弦有力者不宜。
②牙龈红肿，口臭，舌苔黄厚腻，脉滑有力者不宜。
③不育，尿黄赤臭，唇红赤，心烦易怒，会阴潮湿，脉有力者不宜。
④食欲差，大便溏稀者慎用。
【拓展阅读2】然谷穴，经穴中的大补阴丸
当你出现了咽干口燥、心烦易怒、潮热升火、舌质红绛等问题时，就要注意了，这可能是由阴虚火旺造成的。一个人如果肾阴不足，就会导致体内阴虚，常会引起一些热的表现，严重的则会出现上述表现。
对于阴虚火旺，除了常规的治疗方法，还有一种更方便、更有针对性，且无副作用的方法，那就是按揉然谷穴。
作为肾经的荥穴，然谷穴属火，而肾经属水，它滋阴泄热的作用正好可以平衡水火，专治阴虚火旺。在找然谷穴时，可以先摸一下脚的内踝骨，往前斜方2厘米左右处有个突起的骨头，然谷穴就在突起骨头的下缘。
然谷穴比大补阴丸还要好
我们说，然谷穴是大补阴丸，但事实上，然谷穴比大补阴丸还要好。因为穴位是人体自身的大药，有自我调节的作用。如果你在夜里心烦、睡不着觉，同时还伴随口干，这时然谷穴就有用武之地了。在睡觉之前揉揉然谷穴，能够增加唾液的分泌，使你不那么口干，烦躁的情绪也稳定了，自然也就能睡得踏实。同样，当你心火太大时，按摩然谷穴，就可以把心火降下来，使身体不致太热也不致太冷；如果你总想喝水，而且心老起急，这其实就是心火较旺，这时一揉然谷穴，也可以把心火降下来。
每日按揉然谷穴10一20次，双脚可交替或同时进行。