【班级推荐】教学“黄煌经方”常见答疑2~

相同点：两方均有制附子、细辛，仲景常常将附子细辛同用治疗寒邪伏于阴分；病因均以寒为主因，是其共同点；临床止痛常用高效方。两方均用附子温经扶阳，细辛散逐陈寒，两药伍用以增强其温阳、祛寒、止痛的作用。

复习经典条文（经典方证）：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”麻黄附子细辛汤主之。“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”

经典条文分析：麻黄附子细辛汤证为太阳少阴同病，表里俱寒，而恶寒表证未罢，里虚蕴寒附子温里还需配伍麻黄解表。大黄附子细辛汤证为寒实内结，大便不通，故温下并施，附子配伍大黄通里。或者说大黄附子汤侧重于寒实积聚于里，属温阳攻下法；而麻黄附子细辛汤侧重温经解表。大黄附子汤之治旨在从下而去，而麻附辛汤是振奋阳气驱邪于表；故散寒止痛一致，但是里的虚实与表寒的有无是两方证的鉴别关键。

方证病情分析（现代方证）：麻黄附子细辛汤为表里双解，适用于虚寒体质状态的疼痛，例如关节痛、三叉神经痛等，其人疲倦淡漠，语声低微，大便不干结。脉可沉细。

大黄附子细辛汤对应的属寒实证，疼痛剧烈、怕冷而大便秘结，适用于形体壮实而因寒加剧，例如一侧胁下或腰腿疼痛，或胆结石，肋间神经痛，坐骨神经痛等。腹诊：胁下偏痛，脐腹实满。其人常因疼痛而表现烦躁。脉可沉弦而紧。

另外大黄附子汤中的附子用了三枚，其所主之痛较麻附辛汤为严重，其病程通常亦较久。