支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 经方案例

梁某，男，68岁，信阳人。有20余年慢性支气管炎，又有5年支气管哮喘，2年前又诊断为慢性阻塞性肺疾病，因病证加重而前来郑州女儿家，以便在郑州就医诊治。刻诊：咳喘，咯痰色白，喉中痰鸣，烦躁，面色晦暗，动则喘甚，汗出，心悸，手足不温，杵状指色暗紫，舌质暗紫，苔白厚腻，脉沉涩。辨为气虚痰瘀证，治当温中益气，化瘀化痰，给予理中丸、枳实薤白桂枝汤与失笑散合方加味，红参9g，干姜9g，炙甘草9g，白术9g，枳实4ｇ，厚朴12ｇ，薤白24ｇ，桂枝3ｇ，瓜蒌实15ｇ，五灵脂10g，蒲黄10g，巴戟天15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：手足转温，哮喘减轻，未再出现烦躁，复以前方6剂。三诊：诸证得到有效控制，仍有轻微咯痰，又以前方6剂。四诊，自觉精力与体力恢复良好，欲回信阳老家，又以前方30剂。五诊，电话联系，诸证悉除，杵状指色泽恢复正常，仍欲巩固治疗，将前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据咳喘、咯痰、喉中痰鸣辨为痰阻于肺，再根据动则喘甚、汗出，心悸辨为气虚，因面色晦暗、舌质暗紫、脉涩辨为瘀血，以此辨为气虚痰瘀证。方以理中丸温阳散寒，补益肺气；以枳实薤白桂枝汤通阳行气，化痰行瘀；以失笑散活血化瘀；加巴戟天温补肾阳，益肾纳气。