看似柴胡证，偏栀子豉加减奏效！

前几天素问同学跟我说，不舒服，胸闷，心慌心跳，心烦意乱，胸肋苦满，口苦，没劲，便干不畅，舌红苔不多。自己说感觉大柴胡汤证。

我寻思按照六经看，汗少，胸肋苦满，胸闷，心慌心跳，乏力，大便干不畅，也像大小柴胡。

但是如果从肺气不宣，上焦闭郁，热邪扰心，大肠不通也能解释清楚。因此拟方从宣畅气机入手，栀子豉汤加减:

淡豆豉10克，栀子10克，黄芩10克，连翘15克，郁金10克，杏仁10克，全瓜蒌30克，枳壳10克，三剂日一剂，

三剂日一剂，

二诊:自我感觉好多了。补充头上有个小疖子也好了。

疖子问题一诊没说，但是也顺便治疗了。大便还是有些不太顺畅，加强开肺。

淡豆豉10克，栀子10克，黄芩10克，连翘15克，郁金10克，杏仁10克，全瓜蒌30克，枳壳10克， 紫箢10克，陈皮10克，五剂日一剂，

三诊:我今天耐不住问问咋样？

按:此法属于调气机入手，赵绍琴叶天士等喜欢本法。这个处方我也是模仿叶天士肺痹处方。大家看原案如下:

如:曹（氏） 肺痹。右肢麻。胁痛。咳逆喘急不得卧。二便不利。脘中痞胀。得之忧愁思虑。所以肺脏受病。宜开手太阴为治。

紫菀 栝蒌皮 杏仁 山栀 郁金汁 枳壳汁

再如吐血案:

倪（二七）肛疡溃脓虽愈。阴气已经走泄。当阳气弛张发泄。今加嗽血痰多。胃纳减于平昔。脉数促。喘逆脘闷。姑清肃上焦气分。（上焦气分蓄热）苏子 杏仁 香豉 黑栀皮 郁金 蒌皮 降香 桔梗

再比如：

张 脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。

枇杷叶 杏仁 山栀 香豆豉 郁金 栝蒌皮 加姜汁炒竹茹。

陈（三四） 食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。枇杷叶 大杏仁 橘红 黑山栀 香豉 郁金 栝蒌皮 晨服。五剂后。接服桑麻丸。

在叶天士医学用语中，前案有“开手太阴为治”。案二等“姑清肃上焦气分”，或者“清理上焦”，其中用药大都相仿。再病种不通，用药则一，就是抓病机，同病异治，异病同治！

素问同学也有胸闷烦乱，心慌心跳，大便不畅，我就从肺气不宣，气机闭郁化热，热邪扰心则烦乱。肺气不宣肃降不利，大便不畅。栀子豉加黄芩连翘清热仿凉膈散清宣结合，其余杏仁郁金瓜蒌枳壳宣肺降气宽肠，奏效后二诊又加紫箢陈皮加强宣肺理气，诸证自解，效果来说还不错。三付奏效，再五付而愈，前后八剂治愈。

也有人说枕头边放一本《伤寒论》，也有名医枕头底下放一本《临证指南医案》，可见也不是没有可能。除了伤寒论，叶天士临证指南也是必读书目。希望大家不要小瞧，被有些人带偏。