患者使用舒利迭需要注意些什么？

舒利迭主要成分为长效β2受体激动剂（沙美特罗）与糖皮质激素（氟替卡松）。沙美特罗具有扩张支气管，缓解支气管痉挛的作用；氟替卡松具有抗炎作用，可抑制慢性炎症反应，还可上调β2受体的敏感性。支气管哮喘诊治指南与慢性阻塞性肺疾病诊治指南均推荐在哮喘控制期及慢性阻塞性肺病稳定期规律吸入此类联合制剂，以降低疾病急性发作次数，阻止病情进展，改善患者活动能力，提高生活质量。两药联合使用的作用大于大剂量药物单用的作用。

成人和12岁以上（含）的青少年：每次1吸（50/100ug），每日2次或每次1吸（50/250ug），每日2次。4岁以上（含）儿童：每次1吸（50/100ug）,每日2次。尚无4岁以下儿童使用本品的资料。本品50/100ug规格不适用于患有严重哮喘的成人或儿童。规律、持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持哮喘症状的控制，并根据控制水平，使用不同剂量的本品升级或降级治疗。不得随意增加每日吸入次数。

许多危险因素可引发哮喘，包括过敏原、病毒感染、污染物和药物。减少患者对某类危险因素的接触可以改善哮喘控制，并减少药物需求量。在哮喘管理中，需要对妊娠、手术、鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉、职业性哮喘、呼吸道感染、胃食管反流、阿司匹林诱导哮喘及过敏反应等情况加以特别注意。

长期应用舒利迭注意事项

（1）变化的吸气流速会导致不同的沉积模式，两次吸入给药，可导致药物的沉积剂量不均，协同作用不能充分发挥。因此一天两次，每次一吸给药，药物的沉积剂量均匀，效果更好。

（2）本品不适用于缓解急性哮喘症状，而需要使用快速短效的支气管扩张剂 （如沙丁胺醇）。建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物

（3）本药须每天使用才能获得理想益处，即使没有症状时也如此，不可突然中断本品的治疗，否则可能导致哮喘急性加重，治疗应在医生指导下遵循阶梯治疗方案。

不良反应及注意事项

（1）β2受体激动剂的副作用震颤、主观的心悸及头痛等均为暂时性的，并随规律治疗而减轻。一些敏感型患者可出现心律失常。氟替卡松的不良反应包括：有些患者可出现声撕／发音困难、咽部刺激和口咽部念珠菌病（鹅口疮）以及皮肤过敏反应。

（2）使用准纳器后漱口可减少声撕和念珠菌病的发生率，有症状的念珠菌病可局部用抗真菌药物进行治疗，同时可以继续使用准纳器。

（3）本品起效慢，30分钟起效，不适用于缓解急性哮喘症状，而需要使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。应建议患者随时携带能够快速缓解症状的药物。本品不推荐作为哮喘控制的起始治疗药物，应在病情所需皮质激素的合适剂量已确立时使用。

（4）不可突然中断本品的治疗，因为这样可能引起病情恶化。

（5）本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的患者禁用本品。

（6）肺结核患者、甲状腺机能亢进的患者慎用本品。使用本品时，由于拟交感神经兴奋作用，可能出现一过性血钾水平降低，因此有低血钾倾向的患者应谨慎使用本品。同样有可能导致心血管系统反应，如收缩压升高和心律加快，因此已患有心血管疾病的患者应谨慎使用本品。

（7）用药后可能出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重，应立即用快速短效的吸入型支气管扩张剂进行治疗，同时停用准纳器，并对患者进行评估，如有必要，实施替代治疗。

（8）患者由口服皮质激素治疗改为吸入型丙酸氟替卡松治疗时，在一段时间内会存在肾上腺储备损害的危险，曾经需要大剂量皮质激素紧急治疗的患者也可能发生危险，这类患者在选择方案前应接受特别的检查以确认肾上腺功能损害的程度。

（9）保持准纳器干燥；不用的时候，保持关闭状态；不要对着准纳器呼气；只有在准备吸入药物时才可推动摇动杆；不要超过推荐剂量，远离儿童。

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