【综述】硬脊膜动静脉瘘的影像学研究进展

SDAVF 患者早期可无症状,主要临床表现为进行性麻木､肢体乏力､大小便障碍及性功能减退等,部分患者表现为突发的颈､胸､背部疼痛｡诊断SDAVF 首选脊髓MRI 检查,其典型表现为T2 加权序列上髓内高信号及脊髓背侧表面血管流空影,但由于以上两种影像所见及症状并非SDAVF 所特有,因此仍需DSA､MRA 或CTA 证实瘘口的存在｡然而,任何检查均有优劣,MRA 及CTA 定位瘘口的准确率较DSA 略低,但其均为无创性检查,MRA 分辨率较高､无辐射,对于髓内及软组织内的血管畸形显示较好,易观察脊髓缺血､脊髓或蛛网膜下腔出血等改变,但扫描范围较小､扫描速度较慢,费用较高;CTA 扫描速度快､范围大,价格较低,可显示血管和周围骨骼的关系,但其放射量较大,且其显影所依赖的含碘对比剂副作用相对较多;DSA 作为诊断SDAVF 的“金标准”,能实时观察并准确定位瘘口､供血动脉及引流静脉,但其为有创性检查,放射剂量大且需大量含碘对比剂,对术者技术要求高,可能出现神经系统及血管并发症,严重者可致截瘫甚至危及生命｡因此,对于高度怀疑SDAVF 的患者应行MRA 或CTA 进一步诊断,并可依此决定是否需要行DSA 检查｡

由于准确定位瘘口及确定供血动脉对于SDAVF 患者的治疗具有必不可少的指导作用,因此暂时无法行DSA 检查的患者在行引流静脉切断术之前完善MRA 或CTA 对制定手术方案具有重要意义｡目前无创性影像检查仍无法替代DSA 在SDAVF 中的诊疗作用,但就MRA 目前的精度而言,其用于术后随访复查是一项非常适宜的选择｡寻找SDAVF 影像学的早期特异性表现不仅有助于更早地诊断和及时治疗,阻止脊髓功能进一步恶化,也有利于与其他脊髓病相鉴别,从而避免错误的治疗,这将是未来无创性影像检查研究的重要内容和新技术开发的方向｡