气管镜下，如何准确定位亚段的病灶？

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要做支气管镜，必须要知道病灶在哪一个肺段、甚至亚段。

假如你不做支气管镜，不做手术，其实不一定要知道病灶在哪个段，知道结核好发的上叶尖后段、下叶背段，一般就够用了。

但是，假如你要做支气管镜，必须要知道病灶在哪一个肺段、甚至亚段。不知道病灶在哪个段，你怎么刷检、活检、支气管肺泡灌洗，总不至于在里面乱七八糟的糊弄一下吧？

如何准确区分病灶在哪个亚段？

胸部CT上看到一个病灶，比如在前段，但是前段又分为2个亚段，做支气管镜的时候，如何区分病灶在哪一个亚段？

方法很多，我和大家分享一个简单易懂的办法。

且看下图，这个病灶在哪个段？哪个亚段？

图1

一眼看不出来？正常现象。

不着急，从上往下，慢慢地理顺支气管。

图2-11

从上面11张解剖图可以看出，理顺支气管，这个病灶在右上叶前段，不在中叶，并且在右上叶前段的往后走形的那一个亚段！

做支气管镜之前，一定要记住，病灶在右上叶前段的往后走形的那一个亚段！

下面开始做支气管镜

支气管镜下解剖：

图12

为什么a支是往后走形的呢？

图13

胸部CT和支气管镜结合，支气管镜下，胸部CT的病灶在这里，要在这里活检刷检。

图14-15

如何才能肯定病灶就在这里呢？经支气管镜超声探头可以明确。

图16

准确的说，前段靠后走形的分支叫a支，往前走形的分支叫b支，开始记不住的话，不用死记硬背，知道病灶是在前段往后走形的那个分支，在支气管镜下可以找到就OK了。强行记住a支、b支，无非也就是为了找到病灶，结果是一样的，只是多了一个作用：统一说法，好交流沟通。

图17

没有支气管超声探头的情况下，是不可能非常准确地区分病灶在哪一个亚段，但是多看CT可以提高准确性。

另外，支气管的亚段，还有很多小分支，支气管镜下不可能极其准确的找到病灶，所以有人发明了磁导航。

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本文来源：医学界呼吸频道