关于贫血，你了解多少？

北京中医药大学东方医院血液科

研究生南凌杉 主任医师丁晓庆主治医师廖俊尧

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产贫血生的综合征。我国血液学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性（非妊娠）Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国居民贫血患病率为20.1%，其中男性为15.8%，女性为23.3%；由于女性的特殊生理状况，女性的贫血患病率远高于男性；老年人贫血患病率随年龄的增加呈上升趋势。

贫血一般临床表现：疲乏、困倦，皮肤、粘膜苍白，心悸，气急或呼吸困难，头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡，食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等。

贫血的分类：

1）贫血程度分类：根据外周血血红蛋白含量，贫血分为：①轻度，Hb从正常下限～90g/L；②中度，Hb为90～60g/L；③重度，Hb为60～30g/L；④极重度，Hb＜30g/L。

2）病因分类：可分为失血性、溶血性和红细胞或血红蛋白生成不足三类。1.红细胞和血红蛋白生成不足：（1）造血物质缺乏：如铁、维生素B12、叶酸、维生素B6缺乏等。（2）骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血等。（3）红细胞生成素不足：慢性炎症性疾病、慢性肾病。4）其他：骨髓肿瘤细胞浸润导致的贫血（白血病、恶性淋巴瘤等）。2.失血性贫血（1）急性失血：如创伤性大出血，出血性疾病等。（2）慢性失血：如溃疡病等。3.溶血性贫血（1）免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血等。（2）感染因素：因细菌的溶血素或疟原虫对红细胞的破坏。(3）物理化学因素：如苯、铅、砷、蛇毒等可直接破坏红细胞。(4）其他：如脾功能亢进、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

3）形态分类：根据红细胞数、血红蛋白量和红细胞比容计算出红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），将贫血分为以下四类：

MCV（fl） MCH（pg）MCHC（%）

正常值80～9428～3232～38

大细胞性＞94＞3232～38 巨幼红细胞性贫血等

正细胞性80～9428～3232～38 失血性贫血等

单纯小细胞性＜80＜2832～38

小细胞低色素性＜80＜28＜32 缺铁性贫血等

中医学中没有贫血的名称，但从患者临床所呈现的证候，如面色苍白、身倦无力、心悸、气短、眩晕等，则相似于“血虚”、“阴虚”。一般可将贫血划入“血虚”或“虚劳亡血”的范畴。中医认为，血的生成来源于水谷之精气，人摄取水谷营养物质，由中焦（脾胃）吸收了饮食物的精微，通过肺的气化作用，变成营气，营气经心火赤化为血而濡养全身。中医谓“心主血、肝藏血、脾统血、肾主骨生髓”髓血同源、经血同源。故中医治疗贫血需要根据不同的症型来选择不同的方药。