胸部学组：肺动脉栓塞影像分析

我能在冬天的严酷环境中生存下来,

可能我会在春天是最漂亮的。

病例

男，57岁。CT: 20203737

男，因"摔伤致左膝部疼痛2天。"急诊入院，已住院16天。

入院情况：患者因"摔伤致左膝部疼痛2天" 入院。于2019年06月29日中午11时30分许骑两轮电动车时不慎自行滑倒，具体受伤姿势不详，伤后出现左膝关节周围疼痛，为持续性，无放射痛，无皮肤裂伤出血，伤后仍能站立行走。无昏迷、抽搐、恶心、呕吐及大小便失禁，无肢体麻木、乏力，无气促、呼吸困难、咯血等。（查体：BP192/117mmHg，余生命征平稳，神清，精神可，心肺腹查体未见异常；左膝部、左小腿中上段肿胀，内侧段见大片状淤血，按压凹陷，无压痛，膝关节周围压痛，未扪及明显骨擦感，轴向叩击痛，膝关节屈伸活动疼痛性受限，左膝关节前后抽屉试验及侧方应力试验因疼痛未能检查，麦氏征因疼痛未能检查；左侧膝关节浮髌试验阴性，余各关节活动正常；四肢肢端血运可，感觉正常。X线：未除外左胫骨髁间隆突骨折，建议CT检查。CT：左胫骨平台骨折并周围软组织肿胀、膝关节囊积液。MRI：1. 左侧胫骨髁间隆突骨折并前后交叉韧带损伤。2. 左膝内侧副韧带损伤。3. 左膝外侧半月板前角Ⅱ级信号，考虑变性。4. 左侧髌上囊少量积液。5. 左侧膝关节周围软组织肿胀。

入院诊断：1.左膝部软组织挫伤；

2.左胫骨髁间隆突骨折？

3.高血压病？

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2019年07月10日送手术室在腰硬联合麻醉下行左侧后交叉韧带止点撕脱性骨折切开复位内固定术、后交叉韧带断裂修补术、关节腔清理术、下肢神经血管探查术，术后给予预防感染、消肿、止痛等治疗。患者于11时35分突然出现气促、呼吸困难，查看患者：口唇无紫绀，呼吸急促，查体：T36.5℃、P127次/分、R28次/分、BP117/69mmHg，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音正常，左下肢肿胀，左足背凹陷性水肿，左足背动脉搏动未扪及，左下肢肢端血运差，右下肢无肿胀，右侧足背动脉搏动正常，右下肢肢端血运好。可疑肺栓塞，给予心电监护，提示血氧低，88%。立即给予吸氧，血氧逐渐升达93%，给予行血气分析、生化、D二聚体、血常规、心肌酶谱及床边心电图检查，心电图提示窦性心动过速，血气分析提示：PH7.446，PCO2 28.4mmHg,PO2 56mmHg,BEecf -4mmol/L,HCO3 19.6mmol/L,TCO2 20mmol/L,sO2 91%，考虑I型呼衰，重症监护室会诊，考虑I型呼衰.