胸部学组:肺腺癌模式
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心随境转是凡夫,境随心转是圣贤。
用惭愧心看自己,用感恩心看世界
病例
男,61岁。CT:20251397
因"劳力乏力、气促约1个月"入院。既往有"结核性心包炎、高血压、脑梗死"病史,治疗后未遗留后遗症,长期服用脑梗死二级预防药物治疗。入院查体:T36.5℃,P80次/分,R22次/分,BP137/92mmHg,神志清楚,精神尚可,口唇无紫绀,颈静脉充盈。两肺呼吸音粗,未闻及啰音。心界无扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肝颈静脉回流征(-)。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。辅查:暂缺。
入院诊断:高血压病
高血压性心脏病?
心功能Ⅳ级
住院诊疗经过:入院后查:心脏彩超:1、符合高血压病心脏改变,2、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,3、左室顺应性降低,左室收缩功能在正常范围,左侧颈动脉窦硬斑形成。肺部CT:1. 左肺上叶前段结节状影性质待查,周围型肺Ca?建议CT增强检查。2. 两侧胸膜增厚。(2019-11-05)全程C反应蛋白(HSCRP+CRP): 31.92 mg/L↑。血尿常规、肝肾功、心肌酶、血脂、血液粘度、凝血、血播、甲功、B型钠尿肽前体未见明显异常。肺部CT增强扫描:左肺上叶前段见一大小约12mmx16mm结节状密度增高影,有胸膜凹陷征,可见少量细长毛刺,分叶不明显。增强三期扫描病灶轻度强化,其余肺内未见实质性病变;气管、支气管通畅,肺门、纵隔未见肿大淋巴结,两侧胸膜见细带状增厚,胸腔未见积液影。1. 左肺上叶前段结节状影,考虑周围型肺Ca可能性大,建议穿刺活检检查。2. 两侧胸膜增厚。外三科会诊,建议转科手术治疗肺部疾病,但患者及家属暂不同意手术。
2018年2月25日的时候
病灶孤立性结节影
比较松散
支气管挂果征
局部膨胀和分叶改变
远端少许渗出性病变
总体分不清恶性还是良性病变
经过随访发现
病变明显变大
膨胀感明显
局部分叶及长毛刺征
增强扫描明显强化
表现出恶性的征象
病理结果
符合浸润性腺癌