治慢性肾衰竭尤重土茯苓
治慢性肾衰竭尤重土茯苓
慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。中医学没有专门病名，多根据本病的病因、病机、部位等命名，本病散见于水肿、虚劳、溺毒等范畴。
李济仁认为本病本虚标实，多由水肿、淋证、尿血等多种疾病发展而来。各种肾病日久，损及各脏腑功能，脾肾虚损，最后导致正气虚衰，浊毒、水湿、瘀血壅滞肾络，肾失开阖，泄浊无力，湿瘀毒潴留于体内，引发本病。李济仁辨治慢性肾衰竭，在注意顾护本虚的同时，尤其注重排毒泄浊。诸多药物中，李济仁认为重用土茯苓可以达到理想疗效。
土茯苓味甘、淡，性平，功擅解毒、除湿、通利关节。《本草正义》谓土茯苓“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。李济仁认为土茯苓既能渗利湿浊之邪，解毒祛邪，亦能通经透络，同时不伤正气，可长期大剂量服用。常在辨证论治的基础上重用土茯苓30～200g排毒泄浊，以收全功。
患者，女，61岁。2013年12月19日初诊。诉发现血肌酐升高1年余。患者1年前因双下肢水肿就诊于皖南医学院弋矶山医院，查血肌酐290µmol/L，尿素氮12.2mmol/L，尿酸582µmol/L，诊为:慢性肾衰竭。患者1年来服用中成药及对症治疗，上述病情时轻时重。刻诊见神疲乏力，面色黧黑，食少便溏，四肢倦怠，双下肢水肿，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
诊断：（脾肾亏虚，浊瘀互结型）虚劳（西医称为慢性肾衰竭）。
治法：温补脾肾，祛瘀化浊。
方药：黄芪60g，党参25g，土茯苓40g，生牡蛎（先煎）60g，川萆薢15g，车前草15g，车前子15g，白茅根25g，炒白术15g，生大黄（后下）15g，牛膝15g，炙水蛭6g。14服，水煎服，日1服。
2014年1月16日二诊：患者自述服完中药后，双下肢水肿消除，仍感疲倦乏力。查血肌酐216µmol/L，尿素氮10.4mmol/L，尿酸558µmol/L。药用2013年12月19日方，黄芪加至90g，土茯苓加至50g。14服，水煎服，日1服。
患者先后服药3月余，血肌酐、尿素氮指标平稳下降，上述症状悉除。
按 慢性肾衰竭属于中医学水肿、虚劳、关格等范畴。李济仁认为本病常责之于脾肾二脏，多属本虚标实，以脾肾虚损为本，痰湿、浊毒、瘀血为标。治疗本病常注重脾肾、固本培元，兼顾化浊、祛瘀、利湿等法。
本案患者为老年女性，年老体衰，正气不足，肾元亏损，易罹患难病痼疾。肾为先天之本，藏精主水，肾精不足，肾阳难以蒸腾气化，主水功能失司，体内水液不循常道，泛滥肌肤，流于四肢发生水肿；脾为后天之本，主运化水湿，脾胃不健，中气不足，运化水湿功能失职，而发水肿。故《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”。黑色五行属肾，为阳虚阴盛、水湿泛滥、气血凝滞之征，患者面色黧黑反映了其本在肾脏。脾胃为气血生化之源，四维之枢，脾胃不运，气血生化乏源，故出现神疲乏力、食少便溏等症。舌质淡，苔白腻，脉沉弱。四诊合参，辨病为虚劳，证属脾肾亏虚、浊瘀互结。
本病的治疗理当温补脾肾，祛瘀化浊。方中黄芪补益脾肾，为补药之长；党参益气健脾，配合黄芪起到补益脾肾，固本培元的作用；土茯苓、生牡蛎排毒解毒，特别是土茯苓为李济仁治疗肾病之要药，李济仁认为“肌酐、尿素氮”属于中医之毒邪，土茯苓解毒排毒为降肌酐、尿素氮之主药；川萆薢祛痰利湿；炒白术既温补脾气，又兼利湿；车前草、车前子、白茅根利水消肿，合用使湿去、水运、肿消。久病必有瘀，慢病亦有瘀，治疗肾病不忘祛瘀，方中牛膝、水蛭活血祛瘀，能够改善肾脏微循环，暗合衷中参西之意。方中生大黄荡涤肠胃之毒，兼有祛瘀作用，合用牡蛎、土茯苓，共奏解毒排毒之功。诸药合用，脾肾健、水肿消、浊毒祛、瘀滞除，病情自然改善。