下眶缘对下眼睑的支撑力不足是传统外切眼袋并发症的主要根源

先看一个照片

做内路眼袋时第一个操作就是外翻下眼睑，像这个照片外翻下眼睑很容易，原因是有比较明确的上颌骨发育不良之下眶缘突出度不足，也就是眼球负向量；对下眶缘有足够的突出度，没有眼球负向量的案例，外翻下眼睑很难，我都会借助小的两齿皮沟把下眼睑提起来再切结膜。

这说明下眶缘的突出度能明显影响下眼睑的外翻。传统外切眼袋的创伤在下眶缘突出度不足时可以轻易的导致下眼睑移位。

下眼睑的稳定一般都强调外眦韧带的悬吊作用，这个作用可以通过Snap back test检测，我有时叫下眼睑回返试验，检验的是下眼睑回弹时间和牵拉的距离。我的感觉是支撑比悬吊更重要。

所以传统的外切眼袋预防下眼睑后缩和外翻的方法是加强下眼睑的悬吊，即眼轮匝肌瓣或外眦固定。前些年看过一篇加拿大的文献，报告600多例同时做外眦固定的眼袋手术，没有下眼睑移位的并发症。

看了几篇美国近些年的上颌骨发育不良假体治疗的文献，其中通过内路眼袋切口做泪沟假体的有些医生也同时做外眦固定预防下眼睑移位并发症，虽然只是做了内路眼袋没有去皮同时还做了泪沟假体的支撑。

预防下眼睑移位并发症的最好办法就是二联或三联眼袋，即内路去脂肪、外路去皮（夹捏去皮pinching）、泪沟脂肪填充，内路去脂肪减少外路切开眼轮匝肌的创伤同时增加下眶缘的支撑力。