古代名医治咳嗽的经验

​01朱丹溪

将咳嗽分为风寒、火、劳、肺胀、火郁、痰六类。

因风寒而致者，主张行痰开腠理，以二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗。

因火而致者，要降火、清金、化痰。

因劳伤而致者，主张用四物汤加竹沥、姜汁，强调必以补阴为主。

因肺胀而嗽者，用诃子、青黛、杏仁，佐以海蛤粉、香附、瓜蒌、青黛、半夏曲。

因食积痰作嗽发热者，半夏、南星为君，瓜蒌、莱菔子为臣，青黛、石碱为使。

因火郁嗽者，诃子、海石、瓜蒌、青黛、半夏、香附。

咳嗽声嘶者，辨为血虚受热，用青黛、蛤粉、蜜调服。久嗽风入肺者，用鹅管石、雄黄、郁金、款冬花碾末和艾中，以生姜一片留舌上灸之，以烟入喉中为度。

干咳嗽者，认为是火郁之证，乃痰郁火邪在中，用苦梗以开之，再用补阴降火。

嗽而胁痛，宜疏肝理气，用青皮等。

同时，朱丹溪非常强调辨识咳嗽发作的时间。

上半日嗽多者，属胃中有火，贝母、石膏能降胃火。

午后嗽多者，此属阴虚，必用四物汤加知母、黄柏，先降其火。

五更嗽多者，此胃中有食积，至此时候，流入肺金，知母、地骨皮降肺火。

四季发生的咳嗽：春是春升之气，用清药，二陈加薄、荆之类；夏是火炎上，最重芩、连；秋是湿热伤肺；冬是风寒外来，用药发散之后，以半夏必逐去痰，庶不再来。

02王纶

提出了咳嗽的主方：杏仁、白茯苓、橘红、五味子、桔梗、甘草。

他进一步补充了朱丹溪的四时之咳的治法。春多上升之气，宜润肺抑肝，加川芎、芍药、半夏各一钱，麦门冬、黄芩（炒）、知母。春若伤风，咳嗽鼻流清涕，宜辛凉解散，加防风、薄荷、黄芩（炒）、麦门冬。夏多火热炎上，宜清金降火，加桑白皮、知母、黄芩（炒）、麦门冬、石膏。秋多湿热伤肺，宜清热泻湿，加苍术、桑白皮、防风、黄芩、山栀（炒）。冬多风寒外感，宜解表行痰，加麻黄、桂枝、半夏、干姜、防风。

肺金素有热者，加酒炒黄芩、知母。若发热，头痛，鼻塞声重，加藁本、川芎、前胡、柴胡。若有痰，加半夏、枳壳；风痰，加南星（姜汁炒）；湿痰脾困少食，加白术、苍术；有痰而口燥咽干，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水拌炒）、贝母、瓜蒌仁、黄芩（炒）。若夏月热痰，或素热有痰，加黄芩、黄连、知母、石膏。

03张景岳

将咳嗽分为外感、内伤两大类。外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪，治以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为最妙。

凡属外感，悉宜先以此汤加减主之。若肺部燥涩，痰气不利，或年老血衰，咳嗽费力者，于本方加当归。若寒气太盛，或中寒肺气不温，邪不能解者，于此方加北细辛。若冬月寒盛气闭，邪不易散者，即麻黄、桂枝俱可加用，或用小青龙汤。若伤风见寒，或伤寒见风，而往来寒热，咳嗽不止者，宜柴陈煎主之。若寒邪不甚，痰气不多者，但以二陈汤加减主之，则无有不愈。

外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，悉宜金水六君煎加减主之。若兼阳分气虚，而脉微神困，懒言多汗者，必加人参；若但以脾胃土虚不能生金，而邪不能解，宜六君子汤；或脾虚不能制水，泛而为痰，宜理中汤，或理阴煎、八味丸之类。外感咳嗽而兼火者，必有内热喜冷、脉滑等症，亦但以二陈、六安等汤酌加凉药佐之，热微者可加黄芩，热甚者再加知母、栀子之属。若火在阳明而兼头痛热渴者，惟加石膏为宜。

咳嗽凡遇秋冬即发者，此寒包热也，但解其寒，则热自散，宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方，察其虚实壮老，随宜用之。如果内热甚者，不妨佐以黄芩、知母之类。

内伤之嗽，必皆本于阴分。五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈，宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六味地黄丸之类择而用之。其有元阳下亏，生气不布，以致脾困于中，肺困于上，而为喘促、痞满、痰涎呕恶、泄泻畏寒，凡脉见细弱，证见虚寒而咳嗽不已者，此等证候，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止，如右归饮、右归丸、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤、劫劳散之类皆当随宜速用，不得因循，以致汲深无及也。凡水亏于下，火炎于上，以致火烁肺金，而为干渴烦热、喉痛口疮、潮热便结、喜冷、尺寸滑数等症，则不得不兼清火，以存其水，宜四阴煎，或加减一阴煎、人参固本丸主之。

04秦景明

亦以外感、内伤类咳嗽之治。外感咳嗽分为伤风、伤寒、伤湿、伤暑、伤燥、伤热六类。

伤风咳嗽：脉浮紧，恶寒发热，宜羌活汤；头痛，眼眶痛，宜干葛汤；脉浮数，自汗，身热，宜加味泻白散；表邪尽散，痰结肺管，咳嗽不止者，宜苏子杏仁汤；肺中伏热，宜家秘泻白散。

伤寒咳嗽：脉浮紧，寒伤肺，未郁热者，冬月宜麻黄杏仁汤；若三时，恶寒身热，咳嗽，前方加石膏、半夏；寒伤肺，郁而变热者，羌防泻白散；三时，寒伤肺者，通用此方。

伤湿咳嗽：有表证，宜防风胜湿汤；湿热壅肺，宜神术泻肺汤；汗后兼利小便，宜通苓散。

伤暑咳嗽：身热引饮，内热烦躁者，宜石膏知母汤；身痛口渴，外反恶寒，宜十味香薷饮、泻白益元散；外冒暑邪，内伤积热者，宜凉膈散；脉虚身热，气虚身乏之人，宜清暑益气汤。

伤燥咳嗽：石膏泻白散、清燥救肺汤、人参白虎汤；口渴，加门冬饮子。伤热咳嗽：寸口脉大，宜家秘泻白散；面赤潮热，宜柴胡饮子、栀连清肺饮；脉数而实，吐痰黄浊，宜凉膈散加川贝母；烦躁喘嗽，带血腥臭，宜犀角地黄汤加山栀、黄芩。

内伤咳嗽，分肺经、脾经、心经、肝经、肾经、气虚、血虚、食积、积热九类讨论其治法。

肺经咳嗽：右寸洪数，宜泻白一物汤、清肺饮；脉见迟细，宜人参补肺饮、人参生脉散、琼玉膏；肺有热痰，宜青黛海石丸、节斋化痰丸；久嗽肺虚，宜百花膏主之。

脾经咳嗽：脾有热者，宜家秘泻白散；脾胃热积，宜栀连二陈汤；脾气不足，宜生脉散；土不生金，宜四君子汤；有痰，六君子汤；虚热，加丹皮、山栀；热甚加栀、连。

心经咳嗽：左寸洪数，宜导赤各半汤、朱砂安神丸；右寸洪数，宜家秘泻白散；右寸虚数，宜人参平肺散。

肝经咳嗽：左关弦数，宜泻青各半汤；寒热往来，宜柴胡饮子；左关弦细，宜加味逍遥散。

肾经咳嗽：劳伤肺气，金不生水，宜生脉散合四君子汤；左尺滑数，宜知柏天地煎；真阴涸竭，宜人参固本丸、三才丹；右尺虚软，宜生脉散；真阳不足，宜八味丸主之。

气虚咳嗽：土旺则金生，宜四君子汤、参术膏；损其肺者益其气，宜补中益气汤；润肺即是补肺，宜琼玉膏、生脉散；久嗽不止，宜百花丸。

血虚咳嗽：血虚补血，宜海藏四物汤、归芍地黄汤、天地煎；虚寒之人，四君子汤合生脉散；虚热之人，肝肾阴虚，龙雷之火刑肺而嗽者，宜敛阴降火，家秘肝肾丸合黄芩泻白散。

食积咳嗽：脉沉滑，胸满闷者，宜二陈平胃散、三子养亲汤；若沉数而滑，加栀、连；肺火上升，咳嗽汗出，宜石膏泻白散加枳、桔。

积热咳嗽：家秘清胃汤，以清中焦；咳嗽不已，家秘泻白散；热结大肠，枳壳黄连汤。

05费伯雄

重点论述了五脏传腑之咳的治法。

脾咳不已，则胃受之，症见咳而呕，呕甚则长虫出。胃乃脾之妻，故脾咳必传于胃。胃受邪则水谷不安，故发呕；长虫常处胃中，呕甚则胃气逆而不降，故长虫亦随气而出也，加味二陈汤主之。

肝咳不已，则胆受之，症见咳呕胆汁。胆为清净之腑，肝邪中之，则胆不安，而汁内沸，故所呕皆苦水，西清汤主之。

肺咳不已，则大肠受之，症见咳而遗矢。肺与大肠，庚辛金也。风阳外烁，肺热移于大肠，更兼风入空窍，故其咳而遗矢矣。当培土化热，兼以息风，回风养脏汤主之。

心咳不已，则小肠受之，症见咳而矢气，气与咳俱矢。小肠下口接大肠之上口，小肠化则大肠通，小肠咳则气达于大肠，故下焦之浊气不时宣泄也，洁宫汤主之。

肾咳不已，则膀胱受之，症见咳而遗尿。膀胱为津液之腑，咳则气不能禁而遗溺也，加味茯菟汤主之。

久咳不已，则三焦受之，症见咳而腹满，不欲饮食。

此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。久咳则三焦俱病。聚于胃者，胃为五脏六腑之本也。关于肺者，咳必动肺，面浮气逆，皆肺病也，通理汤主之。