伤寒论方解：（17）小承气汤、调胃承气汤、猪苓汤

伤寒论方解（十七）

王东海

小承气汤

治阳明病，潮热、大便难，脉沉而滑，内实腹痛者。

大黄四两、厚朴二两（炙）、枳实三枚（炙）。

上三味，以水四升煮取一升二合，去渣分温二服，初服汤当更衣，不尔尽饮之，若更衣勿服之。

方歌：证无水涸火刑金，热结阳明用小承，去硝固无君火亢，开通酌减枳朴分。

方解：大承气汤承君火与金土二府之热，其亢害之热已极，治宜急下而大下。小承气汤承胃中之热，其热未极，治宜轻下而缓下，以无土燥水涸火恣金刑、化源欲绝之悍气，不需上承君火，故去芒硝之阴寒，恐损心阳而伤脾胃，所以大黄同煮，不用酒洗，减枳朴，无须大力以推荡，名故小也。

调胃承气汤

治阳内热上蒸，谵语心烦或头痛有热者。

大黄四两（酒洗）、芒硝半斤、甘草二两（炙）。

上三味以水四升，煮取一升二合，去滓分温二服，初服渴当更衣，不尔尽饮之，若更衣馀勿服。

方歌：硝黄甘草是调承，谵语心烦胃热蒸，苦泻甘和汤大小，用时随证别分明。

方解：调胃承气者，调胃中之热而上承君火也。此胃热上蒸而无痞鞕满胀，盖心主血而藏神，胃热上蒸，则心同气感，心热不宁，则谵语心烦，故以酒洗大黄合芒硝以泻胃中之热，而上承君火，邪热未附糟粕，在无形之热以苦寒咸寒之清润气化而可解，无须取于攻下，加甘草者以缓硝之下行而和胃气也。

猪苓汤

治阳明病，脉浮发热、渴欲饮水、小便不利；亦治少阴病六七日，心烦不得眠，发热咳而呕渴、自下利者。

猪苓、茯苓、滑石（锦裹）、阿胶、泽泻各一两。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

方歌：桂术胶滑二苓分，水胜温阳热育阴，渴热俱同尿不利，膀胱胃府不同诊。

方解：方名猪苓汤，取其淡渗利窍、育阴泻热而行水也，此阳明病，由汗利夺液，液伤则胃燥热而渴欲饮水，胃虚则输化不行，三焦之气郁滞，所饮之水不能下通膀胱而小便不利。故以猪茯二苓，其味淡以利窍，泽泻生于水，其味淡，一茎直上，上升而下降；滑石行三焦气分之滞，合二苓泽泻而成宣壅利水泄热之功。然阳明热盛其阴必伤，过饮则水蓄不行，恐二苓滑泽之渗利，更伤其阴，佐以阿胶之养阴滋燥，则水热去而阴得育矣。此与五苓同为利水之方，五苓治太阳邪热犯腑，乃水胜于热。水胜则伤阳，故桂枝白术以温阳而化气，助脾之输化以行水；猪苓汤治热胜于水，热胜则伤阴，故以胶滑泄热而育阴也。

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