易医脐针治疗腹泻型肠易激综合征29例
易医脐针治疗
腹泻型肠易激综合征29例
肠易激综合征是消化内科常见的胃肠功能紊乱性疾病，患者多有腹痛、腹部不适伴排便性状、排便习惯改变等临床症状，但又缺乏可解释症状的形态学改变和生化指标的异常，临床上根据排便特点和粪便形状分为便秘型、腹泻型和混合型3个亚型，其中我国以腹泻型最为常见。根据临床表现，肠易激综合征属于中医学“泄泻”范畴，肝郁、脾虚是导致肠易激综合征发生的重要病机，疏肝和健脾是治疗的基本原则，痛泻要方、柴胡桂枝干姜汤等经典方剂以及脐疗、针灸等中医疗法均具有明显的治疗优势。我科运用易医脐针治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）29例，现报道如下。
治疗方法
脐部选取卯（9点）、丑（7点）2个方位（图1），在脐壁最敏感的压痛点或褶皱处进针。操作：患者仰卧位，皮肤常规消毒后，采用0.22mm×30mm一次性毫针，以脐蕊为中心，在脐壁上所选取的进针方位和进针点处，按照卯、丑的顺序呈放射性平刺进针，进针深度为20～25mm（图1），留针55min。每日治疗1次，共治疗5d。
治疗结果
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定疗效评定标准。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，计16例，占55.2%；
显效：症状、体征明显改善，计7例，占24.1%；
有效：症状、体征均有好转，计3例，占10.3%；
无效：症状、体征均无改善，甚或加重，计3例，占10.3%，
总有效率为89.7%
患者，女，45岁，已婚。
初诊日期：2019年4月16日。
主诉：腹泻6年，加重3个月。
现病史：自诉6年前因家庭变故出现大便次数增多，每日2～3次，溏泻不成形，便前腹痛，便后痛解，间断在门诊服用中西药物（具体不详）治疗，症状反复。3个月前因生气导致上述症状复发并加重，大便每日5～8次，稀薄呈水样。
刻下症：脐周隐痛，两胁胀满，烦躁不安，失眠，乏力，纳差，近3个月体重下降7.5kg，舌质淡、苔白，脉弦细无力。
西医诊断：肠易激综合征（腹泻型）；
中医诊断：泄泻（肝郁脾虚证）。
治则：疏肝健脾，固肠止泻。
给予易医脐针治疗，取卯、丑2个方位，方法同上。针下患者即感脐周发热，两胁似有气流通过，治疗过程中脐周疼痛及两胁胀满感逐渐缓解，针后当天排便2次，质稀，夜间睡眠时间较前延长。
治疗5次后，患者自诉腹泻症状完全消失，心情愉悦，睡眠正常，食欲增加，面色红润。随访3个月未见复发。
《医方考》载：“泻责之于脾，痛责之于肝。肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。肝主疏泄，脾主运化，两者之间相互影响，肝气郁结，气机不畅则痛；肝失疏泄则脾不能及时运化水谷，水谷不化则小肠泌别清浊不利，进而导致大肠传导失司而腹泻不止。肝疏泄功能正常，气机畅达，脾胃升降有序，水谷运化有责而下利止。正如《景岳全书》所云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肠易激综合征发病机制十分复杂，现代医学虽然无法解释其发病的根本原因，但目前公认为精神心理因素在该病的发病过程中起着重要作用，就诊患者多伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍，而焦虑、抑郁又责之于肝之疏泄功能失常，因此在治疗肠易激综合征时疏肝成为必不可少的一环。
《素问·至真要大论》载：“阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变。民病左胁痛……腹中鸣，注泄鹜溏……草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘腰痛……病本于肝。太冲绝，死不治。”这与《灵枢·经脉》载手阳明大肠经经气异常“是主津液所生病者，目黄，口干”说法相一致，表明大肠病变影响肝脏的疏泄功能。易医脐针在治疗腹泻型肠易激综合征时取卯、丑2个方位。卯为大肠经，大肠经有病则泻不止，取卯位可治大肠之疾病；又后天八卦中卯位即震位，应木应肝，具有疏肝解郁、行气消胀之功。丑为肝经，《灵枢·经脉》篇指出：“是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄……”肝经有病则见胸满、飧泄，故取丑位亦有止泻之功；又后天八卦中丑位即艮位，应土应胃，具有抑木扶土、健脾和胃之效。艮者，止也，脐针讲究起针与落针，尤其重视落针的方位，本方取卯、丑2个方位，起于卯（震）而落于丑（艮），寓“疏肝以消痛、调肠以止泻”之意。
易医脐针在治疗腹泻型肠易激综合征时选用了肝经和大肠经，是脏腑别通理论的具体体现。脏腑之间除阴阳表里关系外，还有一种内在的关系即脏腑别通。脏腑别通理论首见于明代李在《医学入门·脏腑条分》中转引《五脏穿凿论》，曰：“心与胆相通……肝与大肠相通……脾与小肠相通……肺与膀胱相通……肾与三焦相通”（图2）。
清代唐容川在《中西汇通医经精义·脏腑通治》认为：盖所谓通者，必有相通之道路。脏腑之间的别通是由于膜网中实质性的丝管相连而导致的气血流通。吴鞠通在《温病条辨》亦多次提到肝对二便具有协调作用，认为足厥阴肝经与手阳明大肠经相通，治疗二便不畅时应从肝论治。现代研究证实肝硬化患者存在不同程度的肠道菌群失调，药物直接作用于肠道，能够更快更好地改善肝硬化患者临床症状；而肠易激综合征的发生可能与脑-肠轴功能紊乱、精神心理应激等因素相关，其中精神因素占重要地位。二者佐证了肝与大肠别通关系的存在。
来源：权春分,费景兰,刘慧莉.易医脐针治疗腹泻型肠易激综合征29例[J].中国针灸,2020,40(10):1136-1137.