神经解剖学 | 椎基底动脉系统

椎基底动脉系统

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椎基底动脉系统

• 两侧的椎动脉在中线处汇合，形成基底动脉。中央穿支延伸入脑干的中央，供应楔形区域。这些分支的梗阻会导致“交叉性瘫＂，即对侧躯体运动功能障碍（皮质脊髓束于锥体交叉以上的损伤）合并同侧脑干／脑神经症状。椎基底动脉发出较大的短、长环旋支，例如小脑下后动脉(PICA)、小脑下前动脉(ATCA)和小脑上动脉(SCA)。这些动脉供血区域的卒中会引发同侧脑干相关的感觉、运动、自主神经症状和对侧躯体感觉异常。例如，椎动脉或小脑下后动脉的梗阻会导致对侧躯体和同侧面部痛温觉丧失。基底动脉终支实际上是大脑后动脉，分布于视皮质和下颞叶，其梗阻会引发对侧偏盲。

  临床意义

• 椎基底动脉发出几种类型的分支。分布在最内侧的为旁正中分支。由于皮质脊髓束交叉后进入脊髓，这一分支的梗阻通常涉及同侧脑神经的功能障碍和对侧肢体偏瘫。这类脑梗又被称为交替性偏瘫。动脉的长短旋动脉分布在更加外侧的区域，此处的梗死通常会导致感觉、运动、自主神经损伤等复杂的综合症状，如延髓外侧综合征就是由于一侧椎动脉或小脑下后动 脉梗阻导致的。

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椎基底动脉系统血管造影

• 这些图片为注射放射性显影剂后，椎基底动脉（后）循环系统的外侧位和冠状位血管造影。椎基底动脉系统中的主要分支均被标注。

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椎基底动脉系统的梗阻部位

• 当椎动脉靠近小脑下后动脉起始部发生梗阻时，双侧椎动脉可为其提供补偿性的供血。如果小脑下后动脉起始部梗阻，则可能引发延髓外侧综合征（见上图）。血凝块可能会延伸至阻塞脊髓前动脉的分支，引起偏瘫，甚至阻塞基底动脉分叉部，导致基底动脉尖端综合征。

• 基底动脉发生阻塞时，小脑上动脉、小脑下前动脉和小脑下后动脉的侧支循环可提供血流补偿。基底动脉分支为旁正中动脉、短旋动脉和长旋动脉的一些穿支。这些分支的部分或全部阻塞可能会导致脑桥梗死。AICA和PICA的阻塞也可能导致小脑梗死。

• 1.脑干底部的动脉，表现有椎动脉／小脑下后动脉梗阻以及基底动脉尖端综合征。

• 2.脑干动脉外侧观，显示旁正中支与脑干短，长旋支之间潜在的侧支循环。

• 3.椎基底动脉系统与大脑后动脉终末支，显示基底动脉顶部梗阻。

• 4.大脑后动脉供血的范围及发生梗阻后可能的功能障碍。