五藤汤加减治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】黄藤15g，鸡血藤15g，络石藤10g，海风藤10g，忍冬藤10g。

【随症加减】①风寒湿痹型：加制川乌头6g，制草头6g，木瓜15g，川牛膝10g，淫羊藿10g，桂枝10g，甘草6g②热化伤阴型：加生地黄10g，芍药10g，知母10g，乌梢蛇10g，地龙10g，土鳖虫10g，当归10g，甘草6g。③痰瘀交阻型：加鹿角胶15g，杜仲10g，紫河车15g，穿山甲（代）10g，乌梢蛇10g，蜈蚣10g，清半夏10g，天南星10g，甘草6g

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【功效主治】舒筋通络，祛风除湿。

【经典案例医案】临床治疗68例，治愈36例，占52.9%；显效16例，占23.5%；有效11例，占16.2%；无效5例，占7.4%，总有效率为92.6%。

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白某，女，37岁。4年前患“类风湿关节炎”。最近双手指关节、双膝关节疼痛，呈梭形肿胀，屈伸不利。舌暗，苔薄白脉沉、。：涩。X线片见：双手指关节、双膝关节明显肿胀，关节腔变狭。诊断：类风湿关节炎。治拟温经通络，蠲痹止痛。处方：黄藤15g，鸡血藤15g，络石藤10g，海风藤10g，忍冬藤10g，制川头6g，制草鸟头6g，木瓜12g，地龙10g，杜仲10g，穿山甲（代）10g，甘草6g，每日1剂。服上方9剂后，自觉疼痛明显缓解。嘱加强自我按摩及功能锻炼，继续服用上方60余剂后复查，双手指、膝关节肿胀基本消失，关节活动大体正常。X线片见指膝关节间隙已近正常。将上方加黄芪10g，枸杞子10g共为丸药缓图，每日15g，又服用2月余后随访，已恢复工作。

【经验心得】类风湿关节炎除急性发作期可施峻药治疗外，迁延期以缓图为主，坚持效不更方，逐渐取胜。用药则以藤类舒筋通络之品为主方，然后在辨证的基础上选用虫类搜剔之品如乌梢蛇、地龙、蜈蚣、穿山甲（代）、白僵蚕等，疗效显著本病晚期则见关节僵直变形，骨质改变和骨骼肌萎缩，甚至脊以代头、尻以代踵，生活不能自理。对此，除辨证施治外，加强推拿、按摩和功能锻炼，十分重要。

【方剂来源】谭德福五藤汤加减治疗类风湿关节炎68例四川中医，2002,20（11）：25