五藤汤加减治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】黄藤15g,鸡血藤15g,络石藤10g,海风藤10g,忍冬藤10g。

【随症加减】①风寒湿痹型:加制川乌头6g,制草头6g,木瓜15g,川牛膝10g,淫羊藿10g,桂枝10g,甘草6g②热化伤阴型:加生地黄10g,芍药10g,知母10g,乌梢蛇10g,地龙10g,土鳖虫10g,当归10g,甘草6g。③痰瘀交阻型:加鹿角胶15g,杜仲10g,紫河车15g,穿山甲(代)10g,乌梢蛇10g,蜈蚣10g,清半夏10g,天南星10g,甘草6g

【治疗方法】水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效主治】舒筋通络,祛风除湿。

【经典案例医案】临床治疗68例,治愈36例,占52.9%;显效16例,占23.5%;有效11例,占16.2%;无效5例,占7.4%,总有效率为92.6%。

白某,女,37岁。4年前患“类风湿关节炎”。最近双手指关节、双膝关节疼痛,呈梭形肿胀,屈伸不利。舌暗,苔薄白脉沉、。:涩。X线片见:双手指关节、双膝关节明显肿胀,关节腔变狭。诊断:类风湿关节炎。治拟温经通络,蠲痹止痛。处方:黄藤15g,鸡血藤15g,络石藤10g,海风藤10g,忍冬藤10g,制川头6g,制草鸟头6g,木瓜12g,地龙10g,杜仲10g,穿山甲(代)10g,甘草6g,每日1剂。服上方9剂后,自觉疼痛明显缓解。嘱加强自我按摩及功能锻炼,继续服用上方60余剂后复查,双手指、膝关节肿胀基本消失,关节活动大体正常。X线片见指膝关节间隙已近正常。将上方加黄芪10g,枸杞子10g共为丸药缓图,每日15g,又服用2月余后随访,已恢复工作。

【经验心得】类风湿关节炎除急性发作期可施峻药治疗外,迁延期以缓图为主,坚持效不更方,逐渐取胜。用药则以藤类舒筋通络之品为主方,然后在辨证的基础上选用虫类搜剔之品如乌梢蛇、地龙、蜈蚣、穿山甲(代)、白僵蚕等,疗效显著本病晚期则见关节僵直变形,骨质改变和骨骼肌萎缩,甚至脊以代头、尻以代踵,生活不能自理。对此,除辨证施治外,加强推拿、按摩和功能锻炼,十分重要。

【方剂来源】谭德福五藤汤加减治疗类风湿关节炎68例四川中医,2002,20(11):25

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