呕吐哕下利病脉证治第十七笔记

​卷中·呕吐哕下利病脉证治十七20201106

（论一首 脉证二十七条 方二十三首）

　　♥51集♥♥夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

　　先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家(小半夏汤用生半夏加生姜，只在胃)；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮(用芩桂术甘汤，在胸胁)。(♥

　　问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。(♥胃虚，胃反，逆过来，胃本身虚寒，造成，。甘草干姜让它胃热起来。。

　<血虚>　寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。♥阳虚则血虚。

　　趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。(♥，

　　病人欲吐者，不可下之。(♥想吐的人，不可攻下。。

　　哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。(♥哕，打嗝。。浅的时候，橘皮，生姜，煮一起，去嗝，去虚热。

　　呕而胸满者，茱萸汤主之。(虚寒。。(♥吴茱萸，补肝阴，肝的血不足时，止呕。如头痛时大呕，用吴茱萸汤。胃下垂，胃寒，用吴茱萸汤。

　　茱萸汤方

　　吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚(♥吴茱萸6克(汤冼七遍，人参4克，生姜8克，大枣12枚擘。♥吐的严重时人参，生姜多加点。

　　右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

　　干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。（方见上）(♥想吐而吐不出，。

　　呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。(♥腹痛肠鸣。

　　半夏泻心汤方

　　半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙）(♥，半夏12克洗，黄芩，干姜，人参，甘草灸各9克，黄连3克，大枣12枚擘。
♥甘草泻心汤<>，，生姜泻心汤<，肠鸣很重的下利。>。

　　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

　　黄芩加半夏生姜汤方

　　黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚(♥腹痛加白芍。。

　　右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

　　诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）(♥痰饮在胸。。

　　♥52集♥♥呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。(♥吐严重，大量灌水太快，

　　猪苓散方

　　猪苓 获苓 白术各等分

　　右三味，作为散，饮服方寸匕，日三服。

　　呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。<♥重症，胃癌肝癌之类。。手冷到手肘，足冷到足膝。。

　　四逆汤方

　　附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙）(♥，附子绵裹。。生附子壮肾阳，。炮附子，固肾。♥尿毒处方，：当归四逆汤，生附子3线，炮附子3钱，桂枝，白芍，甘草，大枣，白术，茯苓，当归，木通，细辛，干姜。。♥生附子一枚大概3钱。

　　右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

　　呕而发热者，小柴胡汤主之。<热，往来寒热，胸胁苦满。

　　小柴胡汤方

　　柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚(♥柴胡12克，黄芩，半夏洗，生姜切各9克，人参6克，甘草灸5克，大枣擘4枚。♥和解小阳，治伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，。。

　　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

　　胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者）(♥

　　大半夏汤方

　　半夏二升（洗完用） 人参三两 白蜜一升(♥，水和蜜和起来。蜂蜜本来补土。。

　　右三昧，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

　　食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水）(♥，

　　大黄甘草汤方

　　大黄四两 甘草一两

　　右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。(♥粉剂也可以。大黄12克，甘草3克。

　　胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。(♥胃中本有留饮者。。

　　扶零泽泻汤方（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）(♥，

　　茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两(♥，茯苓25克，泽泻，生姜12克，桂枝6克，白术9克。。。♥

　　右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

　　吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧*，头痛。(♥

　　文蛤汤方

　　文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚(♥麻黄杏仁甘草生姜，文蛤，石膏各70克。

　　右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

　　干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。(♥，吐诞沫，胃寒，用干姜止呕。。♥♥胰脏癌，西医最多六个月，中医有生存的机会。旋复花代赭石汤，降逆去胃中的停水。厚朴而行气，阴阳行气用厚朴，枳实去浊水去浊饮，大黄去便秘，川芎，吴茱萸冶头痛，半夏，干姜。。♥胰脏癌与胃癌与喝咖啡有关。。。

　　半夏干姜散方

　　半夏 干姜各等分

　　右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

　　病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。(♥，胃中停水太多，重用生姜。♥

　　生姜半夏汤方

　　半夏半升 生姜汁一升

　　右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

　　于呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。(♥，最浅的方。吃东西太快，

　　橘皮汤方

　　橘皮四两 生姜半斤

　　右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

　　哕逆者，橘皮竹茹汤主之。(♥

　　橘皮竹茹汤方

　　橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两(♥橘皮，竹茹各12克。大枣5枚，生姜9克，人参3克。。♥

　　右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

　　夫六府气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。(♥，♥

　　下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。(♥，

　　下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。(♥，尺脉，关脉，，

　　下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。<♥

　　下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。(♥

　　下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。(♥下利有脓血，，先血后便，痔疮。。。先便后血，胃肠的血。。血便混合，里面大肠炎，拉肚子，。

　　下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

　　下利气者，当利其小便。

　　下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

　　下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

　　下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

　　下利后脉绝，手足厥冷，日卒 时脉还，手足温者生，脉不还者死。

　　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表直桂枝汤。(♥，大柴胡汤，大肠癌的大柴胡汤，变成少阳证到阳明证，到太阳表证。。♥

　　四逆汤方（见上）

　　桂枝汤方

　　桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚

　　右五味，口父 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身架梁微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

　　下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气扬。(♥，

　　下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。(♥这里大肠里大便整个堵，水从缝出，水。♥大承气汤，厚朴，枳实，大黄，芒硝。。

　　下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

　　下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方（见痉病中）

　　下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。(♥，女人，月经来了用小柴胡汤。。

　　小承气汤方

　　大黄四两 厚朴二两（炙） 枳实大者三枚（炙）(♥大黄12克酒洗，厚朴6克灸去皮，枳实9克大者灸。。♥

　　右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。（得利则止）

　　下利便脓血者，桃花汤主之。(下利带胀血。。)

　　桃花汤方

　　赤石脂一斤（一半封、一半筛末） 干姜一两 粳米一升(♥♥，赤石脂30克(一半全用，一半筛末)，干姜9克，粳米30克。♥生用赤石脂，止利，。。熟用赤石脂，补大肠的破土。。♥灶新土，可用熟赤石脂代替。。

　　右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

　　热利下重者，白头翁汤主之。

　　白头翁汤方

　　白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两(♥，白头翁15克，黄连6克，黄柏，秦皮各12克。♥治纯热利，一剂就好。。

　　右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。

　♥55集♥♥　下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。(♥大病初愈后调理方。。

　　栀子豉汤

　　桅于十四枚 香豉四合（绵裹）(♥，

　　右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。(♥，

　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。(♥人虚，。

　　通脉四道汤方

　　附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙）(♥，甘草6克灸，附子15克生用，干姜9克。♥

　　右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

　　下利肺痈，紫参汤主之。(♥下利，肺家阴实，，肺癌，病人燥热，。♥桔梗甘草汤<桔梗，甘草，桃仁，丹皮，苇茎，冬瓜仁)。。

　　紫参汤方

　　紫参半斤 甘草三两(♥♥紫参，市面上没有，，珍珠菜的根是紫黑色的，紫参。。♥♥甘草，把肠胃里面腐败的宿食分解掉。。♥♥紧急呼吸困难，麻黄3分之2，甘草3分之1，做成粉剂。。

　　右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。（疑非仲景方）

　　气利，诃梨勒散主之。(♥，气利，一路放屁，，。。

　　诃梨勒散方

　　诃梨勒十枚（煨）(♥

　　右一味为散，粥饮和，顿服。（疑非仲景方）

　　附方

　　《千金翼》小承气汤：治大便不通，哕，数谵语。（方见上）

　　《外台》黄芩汤：治干呕下利。

　　黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升

　　右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。