五运六气解方剂--四逆散

病机争议:①金、元时期以成无己为代表的部分医家认为此证属热厥证,病机为邪热内郁,不能外达于四末;②清代汪昂认为此证属寒厥证,为阳气虚衰,阴寒内盛所致;③尤在泾、吴谦、张志聪、陆渊雷等认为证属少阴病和厥阴病,病机有少阴枢机不利、少阴阳气内郁、脾胃不和以及肝胃气滞。多数医家倾向于阳气内郁和少阴枢机不利,至于肝胃气滞乃后世医家在药物归经理论形成后对四逆散功效的发展扩大。

病位争议:①少阴说:自金代,不少医家认同张仲景的“少阴病四逆散主之”或少阴病具有四逆症状的观点,如金代医学家成无己认为:“四逆散以散传阴之热也”。清代医家柯琴认为:“四逆皆少阴枢机无主,升降不利所致”。钱潢认为:“少阴病者,即前所谓脉微细、但欲寐之少阴病”。②厥阴说:近代医家多主张四逆散症状与厥阴病一致。如清代沈明宗在《伤寒六经辨证治法》写到:“此方原系治厥阴热厥主方,后人不识其旨……今表出之”。汪昂同认为“此证属寒厥证,为阳气虚衰,阴寒内盛所致”。③少阳说:民国名医陆渊雷认为:“其病盖少阳之类证,绝非少阴。”汪菩友总结:“此方虽云治少阴,实阳明少阳药也”。

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