类风湿：关节畸形“O”型腿，3个月中药可以自己行动了
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
大补脾汤
辅行诀五脏用药法要
风湿相抟，一身尽痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜。
麻黄三两 桂枝二两 甘草炙，一两 杏仁七十枚 术四两
上五味所组，是“正加方”。
【医 案】
【案一】风湿类风湿性关节炎
蒋某某，女，64岁，2005年10月4日来诊。
类风湿20余年，全身关节畸形，双下肢“O”型改变，不能屈伸，双手拄凳勉强移动，手指类“鸡爪风”，腰椎成 “s”弯，身体前倾，肌肤消瘦。本院查血沉:64mm/h，类风湿因子阳性，抗链“O”阴性，C反应蛋白:105mg/L，血尿常规正常。
刻诊:大便秘结，身痛，恶寒无汗，晨起疼痛加重，不能自理，低热，体温36.8℃～37.3℃，舌苔灰黑而腻，脉浮虚。证系风寒湿痹，投麻黄加术汤。
麻黄30g 桂心20g 杏仁炒，打，15g 甘草10g 白术50g
上五味，以水2000ml，先煮麻黄，煎取400ml，去上沫，内诸药，煮取500ml，温服150ml，覆被微微汗出。
十天后复诊:身痛见轻，身已有汗。
服药3月病情见轻，诸关节水肿减小，离开凳子已能行走，半年后生活自理。
按:麻黄剂，解热除风寒，发越在外之邪;白术辛燥，健脾固卫气，大量白术通便排湿，泻在下之湿浊。麻黄加术驱寒湿之邪，共安虚弱之营卫，以治筋极痿癖。
【案二】肾病综合征
朱某，男，7岁，1977年9月11日初诊。
曾在某省医院诊为肾病综合征，治疗不愈。
刻诊:颜面、四肢浮肿，口渴，小便不利、脉数急。血常规(一)，尿常规:潜血(++)，尿蛋白(+++)，肾功:肌酐98μmol/L，尿素氮10.1mmol/L，B超查见肾脏增大，投麻黄加术汤。
麻黄30g 杏仁炒，打，15g 桂枝20g 甘草10g 白术50g
上五味，以水1500ml，煮取400ml，温服50ml，日服三四次，分两天服。
9月20日复诊:微汗出，水肿减轻，遵上方继续服用。
又十副服完后，水肿消失。根据辨证加减用药，本案例调治一月后，复查肾功能接近正常，治疗月余停药。随访未再复发，现已娶妻生子。
按:初次治疗小儿肾病综合征，心无定数，请教老师指导，先投麻黄加术汤，待水祛湿尽，遂改为达原饮清余热以善后，当服至二十天时突然腹泻数次，从此便日益见轻，腹泻当属冥眩。共服四十余天，大病治愈。
本病护理特殊，其母每夜间喂药，待儿睡熟时将其唤起，于睡梦中尽服其药。由于他母亲的精心护理，坚持服药，小儿肾病综合征治愈。
【药 释】
《名医别录》云:“味甘，无毒。主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿。除心下急满，及霍乱，吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”
《神农本草经疏》:“术禀初夏之气以生。其味苦，其气温，从火化也。正得土之冲气，故《别录》益之以甘，表土德也，故无毒。其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为除风痹之上药，安脾胃之神品。”又云:“术气芳烈而悍，纯阳之物也。”
《张大昌注辅行诀・药释》:“术:味微苦平。主湿痹泄利，除热消食水。”
《处方正范・上篇》云:“正加方是从同性能就加也。如麻黄是风药，经云，风能胜湿。又云苦可胜湿，白术苦燥，假令去风湿即在麻黄汤加一味术，以性能可表可燥是正加方。”
【引证方】
《金匮要略・痉湿暍病脉证并方》:湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁七十个去皮尖 白术四两
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，较比正加方多炙甘草一两。
【临证指南医案】
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社