每一个睡不着的人心里都住着一个睡不到的人 心气虚 肝气郁 七情六欲惹人恼 | 《唱医雅言阐释》不寐门（附验案3则）
中医学苑
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本文选自学苑出版社《唱医雅言阐释》，欲知详情，可点击文末左下“阅读原文”，留言精彩并转发本文者，赠本书一册，共两册。
每一个睡不着的人心里都住着一个睡不到的人有一个解不开的小疙瘩
这话没毛病
心气虚 肝气郁 七情六欲惹人恼
我们今天就跟随陈治生一起来聆听
他对《唱医雅言》“不寐门”的阐释吧
1
不寐门，心家虚，
睁眼难睡似择铺，
神气弱，精血枯，
加味远志丸能舒。
远志丸，有人参，
柏子远志朝茯神，
石菖蒲，酸枣仁，
炼蜜为丸早晚吞。
加味远志丸亦是从丹道医学“神”的层面来调理失眠，方源《济生方》，道医去龙齿而加枣仁、柏子仁。我认为加上龙齿也未尝不可，龙齿有镇潜之功，龙性有灵！
陈治生
2
不寐证，在肝经，
木无水生枯了根，
不安魄，不藏魂，
安魂定魄丸有灵。
安魂丸，用琥珀，
朱砂将油飞净法，
酸枣仁，黑京墨，
竹叶煎水安魂魄。
人有三魂七魄，心藏神，肝神魂，肺神魄，脾神意，肾神志。水不生木，木不生火，火不生土，土不生金，故神魂魄皆四处晃荡，其能安睡何？安魂定魄丸为丹道秘验方，古味十足！不信就去看上世纪四十年代前那些大家治失眠的方子，有没有琥珀？有没有竹叶心？有没有京墨？琥珀为松树之脂，京墨为松树之炭，皆有安神定魄之功，琥珀还有利尿之能事，枣仁入肝经则安魂，朱砂入心经则安神，竹叶芯清心。国医大师朱良春说：“松节能安眠。松柏者，木之灵植也。寿比天地，陕西黄帝陵轩辕黄帝手植之柏，至今尤郁郁苍苍，生机勃勃，已四千多年啦！”我认为此方入柏子仁更为合洽，万物皆向阳，柏独西顾，《埤雅》云：“柏之西指，犹针之指南也。”寇宗爽云：“予官陕西，登高望柏，千万株皆一一西指”。西者，肺金也，魄也。金气为降，木气为升。金木者，左右之道路也。余五运六气之四圈图，左右两圈开者，此人必生肝病，所以此方入柏子仁则更符合安魂定魄丸之方名。我运用时也常常加入柏子仁，疗效比不加为优。当然我还会加入百合、紫苏。道医告诉我这一对对药出自《侣山堂类辨》：“庭前植百合、紫苏数茎，见百合花昼开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，因悟草木之性，感天地阴阳之气为开阖也。”道医说这样用于失眠是取类比象的用法。他说：“春生夏长，秋成冬殒，四时之开阖也；昼开夜合，朝出暮入，一日之开阖也。”百合养阴润肺，清心安神。紫苏疏肝解郁，宽胸下气。二者相合，清心安神，疏肝解郁，不失为治失眠的一对好对药！
陈治生
3
不寐证，有几般，
七情六欲惹恼烦，
睡不着，心不安，
独味散儿当灵丹。
独味散，药不多，
一两枣仁研细末，
金竹叶，煎水喝，
魂安魄定睡得着。
失眠乃疑难证也，为困扰现代人的主要症候之一，此独味散我常常运用的，这个方作用的是心肝脾经，方子小不是不辨证！同样要辨证，这个方治的是心火有点大，心脾有些虚。我还有一个金振堂老先生的家传方：琥珀、炒枣仁等量，晚睡前服用3~6克，一周可效，可治疗顽固性失眠！神医李阳波有一个失眠方是他自己发明的，他据“胃不合则卧不安”及开合枢的理论，发明了麻黄细辛灯心散来治失眠。他说阳明不合就失眠，但原因很多，若火热施于阳明而引起的不合，用黄连阿胶汤会有效果。阳明的合与太阳的开虽然正好相反，但是，两者是相互影响的，麻黄细辛灯心散就是调开以治合的方法。但这个方是治辰戌丑未之年出生的人的失眠，而且服用时间必须是午前服用，午后服用肯定不行！另外这个灯心草不经特殊处理是打不成粉的，要打成粉就得先把灯心草用熟米粉汤先刷一道再晒干就容易打成粉了。这个我给几个患者用过，有人当天晚上就睡得很香的。
因为这个病不好治，所以这里就多说几句，要治好这个失眠，同别的病一样，是要辨证求因的。《孔伯华医集》失眠案按曰：“或谓饮之以半夏使安眠，从《下经》法；或谓饮之以酸枣仁使安眠，从仲景法；其效皆良。如是者，首乌藤以安眠，黄连以安眠，灯心、竹叶又可以安眠，朱砂安神丸以安眠，交泰丹亦又以安眠也。一药一方，皆需对病。不眠有九气，亦称七情与寒热，寒热有内外之分，七情皆为里候。”《医效秘传——不得眠》则执简而驭繁，只用“阴阳辨证法”，说：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所盛，则终夜烦扰而不眠也。”这个补阴就行，补不进去了还碍胃的话就要反佐点行气的香燥的药物。肝经湿火同样引起失眠——龙胆泻肝丸。胆虚痰扰的失眠——温胆汤。心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效的服
《古今医鉴》“高枕无忧散”（人参、软石膏、陈皮、姜半夏、白茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉、甘草、酸枣仁），一剂如神，颇有温胆汤合归脾汤之意，实乃养心化痰利胆之良方。
陈治生
不寐验案
01
梁某，男，65岁，哈尔滨工程大学退休职工。
初诊：2009年12月26日。20年前即曾日夜不寐，诸法疗效不显，曾服酸枣仁、谷维素、巴西圣约翰草、脑白金不效，后渐渐好转。原有腰酸腿痛，足跟痛，服六味地黄丸有效。近一月或入寐难，或易醒，或彻夜不眠。舌紫偏鲜，中部苔白带黄，乏津开裂；脉左寸冲逆，关尺弦硬，右滑大，寸有冲逆感。
处方：百合30g，生地20g，川芎15g，当归15g，赤芍20g，山萸肉20g，山药20g，茯神30g，泽泻15g，牡丹皮15g，夏枯草15g。五剂。
五剂尽，夜寐可达五六个小时，喜笑颜开。
按：据脉左关尺弦硬，肾阴虚也。双寸冲逆，心肾不交也。结合先前服药史用六味地黄丸治疗腰腿痛、足跟痛有效，亦证患之体质以肾阴虚为主，故以六味地黄丸为主方，百合、枯草为魏良春治疗不寐经验对药，随证加之可也。
02
李某，女，46岁，哈尔滨市人，哈尔滨市香坊火车站职工。
初诊：2015年3月29日。烦躁难眠，寐中易醒，时发胸膺刺痛，甚则连及后背，多持续10~20分钟方缓，有时胸痛终日，便干，月经不规则，末次月经3月8日。舌淡暗，苔灰白干，脉双尺虚缓。
处方：炒枣仁10g，茯神20g，知母15g，川芎5g，桃仁10g，红参10g，苏木15g，生龙骨25g（碎），生牡蛎30g（碎），蜜远志5g，石菖蒲15g，生白术30g。七剂。
二诊：4月5日。服药后月经于3月30日即转，夜寐显安，膺痛发作次数显减，偶发亦转瞬即逝，大便通畅。舌淡暗，尖略红，苔薄白；脉左尺虚滑，右关尺虚滑。上方去桃仁，加黄连5g，肉桂5g，桂枝20g，炙甘草15g，七剂。
三诊：4月12日。膺痛已不明显，时发心悸。舌淡见灰暗，泛紫气，尖略红，苔薄，双尺虚缓小。
处方：红参10g，苏木15g，生龙骨25g（碎），生牡蛎30g（碎），蜜远志5g，石菖蒲15g，生白术30g，桃仁10g，红花10g，炒枣仁10g，僵蚕15g，牛蒡子20g，葛根30g，桑寄生25g。七剂。
按：患者烦躁难眠，思《金匮要略》曰“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，故以酸枣仁汤治之，又寐中易醒，故合入孔圣枕中丹；胸膺刺痛，舌灰暗，故加桃仁、苏木等活血药；便干，故重用白术运脾通便。二诊大效，知酸枣仁汤证确为不寐兼虚烦者，曩昔余见不寐即妄用安神之合欢皮、夜交藤、酸枣仁、柏子仁、生龙骨、石菖蒲等，或效或不效，辨证未明也；用酸枣仁汤多次不效，辨方证未明也。今减化瘀之桃仁，以防伤正；又舌尖略红，双尺虚，从心经有热，肾阳不足，心肾不交辨治，故合入交泰丸交通心肾；舌淡暗，故合桂枝甘草汤温通心阳。三诊舌又泛紫，盖二诊去桃仁后活血之力不足故也，是以三诊又加桃仁、红花、葛根活血，僵蚕、牛蒡子化痰通脉。
03
杜某，女，49岁，哈尔滨市人。
初诊：2015年3月29日。长期入寐困难，自觉生活压力大，两颞痛，胃脘胀，嗳气，烘汗，便秘，常用开塞露维持。舌略暗，泛紫气，苔薄；脉左关尺虚缓，右关虚弦细。
处方：柴胡15g，酒芍30g，当归15g，茯苓30g，生白术30g，酒大黄10g，桃仁10g，清半夏15g，牡丹皮15g，焦栀15g，山萸肉20g。七剂。
4月5日其父来诊，言患者睡眠明显改善，因故停服。
按：胃脘胀，嗳气，便秘，胃肠气滞明显，胃不和则卧不安，故长期寐差。据左脉，参以患者为七七之年，时发烘汗，提示肝肾阴虚；右关虚弦细，肝郁乘脾也，故以加味逍遥散疏肝解郁，加山萸肉补益肝肾，因舌泛紫气，又合桃仁、酒大黄通腑化瘀清热。
注：验案选自学苑出版社《中医临证入门秘诀：一对中医伉俪的临证效验集》
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