国医大师邓铁涛治疗痛经验案一则

选自学苑出版社《国医大师验案良方·妇儿卷》

痛　经

　　痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活之病症。本病分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。

　　

邓铁涛验案

　　陈某，29岁。2003年5月12日初诊。

　　患者月经初潮时曾有经行腹痛史，结婚生育后自行缓解。近半年来因家庭不睦，情怀不畅又出现经行腹痛。经潮前1天腹痛始作，痛甚时辗转不安，难以忍受，伴恶心欲吐，每次持续时间约2～3天，来诊时正值经潮第1天。诊见：心烦，急躁易怒，恶心欲吐，小腹胀痛，连及腰骼部酸痛，经血涩滞不爽、夹紫暗色血块，血块下后疼痛稍减，伴乳房、胸胁胀闷、疼痛，舌暗淡、苔薄白，脉沉涩。中医诊断：经行腹痛。证属气滞血瘀，瘀阻冲任，经血不畅。治以理气活血，通经止痛。方用治闭经方合四逆散加减。处方：

　　蚕砂10g，海螵蛸10g，茜草10g，柴胡10g，白芍药10g，枳实10g，乌药10g，当归10g，王不留行10g，牛膝10g，香附15g，益母草30g，甘草6g。共3剂，每天1剂，水煎服。

　　嘱患者于次月经潮前5天复诊。

　　二诊（6月5日）：诉上月服药后当晚小腹胀痛减轻，经行顺畅，余症好转。守上方再进5剂。

　　三诊（6月21日）：本月11日行经未出现腹痛，诸症亦消失。嘱以乌鸡白凤丸、逍遥丸交替服用1月，以善其后。随访半年未见复发。

　　【按语】《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。”本例患者因情怀不遂，肝郁气滞日久，致瘀血停积，瘀阻冲任，气血不畅而致经行腹痛。故采用治闭经方活血通经，合四逆散疏肝理气，加香附、乌药、当归以增行气活血养血之功。诸药合用，疏肝理气，活血止痛，故获效良好。

　　谢慧明，刘丰兰.邓铁涛教授治闭经方临证应用3则［J］.新中医，2006，38（3）：88