纵隔囊性占位之[畸胎瘤]丨小打卡读片日记精选（8） / 开普饭

以下的病例及讨论资料均来自小打卡“【每日一例】熊猫放射陪你读片”。

病例及相关资料展示：

病史：女，25岁，左侧胸背痛5年。

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1、一般根据畸胎瘤成熟程度将其分为囊性成熟畸胎瘤、实性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤（又称恶性畸胎瘤）3 类。由于成熟囊性畸胎瘤常以3个胚层中的外胚层成熟组织为主（鳞状上皮细胞、皮肤附件等），因此又称“皮样囊肿”。

2、多数畸胎瘤位于前纵隔近心包底部，与胸腺残留组织相连，这是因为：胚胎早期腮弓原始细胞在胚胎发育过程中要跟随心、肺、大血管和胸腺一起下降到纵隔内，随着年龄增长逐渐成为畸胎瘤，因此好发于上述部位。

3、纵隔囊性成熟性畸胎瘤一般自幼年起病，但生长隐匿，不易被发现。随着患者年龄的增长，病灶扩大产生压迫症状、并发感染、包膜破溃时被发现，或终生无症状。

4、囊性成熟性畸胎瘤肿块心脏大血管接触面多为突出型或平坦型，主要是由于囊壁较厚、较韧或肿块质硬造成；而纵隔其他囊性肿块由于质软，所以易与相邻心脏大血管相互挤压，接触面多为凹陷型。

5、有文献提到：纵隔的囊性病变由于主观断定囊壁的厚与薄比较困难，因此，将囊壁大部分显示清晰的囊肿称为显壁囊肿，囊壁较薄而在CT上不能显示的称为无壁囊肿；囊性成熟性畸胎瘤一般为显壁囊肿，囊壁厚度不均匀，而纵隔其他囊性肿块除并发感染，一般都是无壁囊肿。有时候如果肿块内没有看到明确脂肪，可以利用MR同反相位在囊壁上进一步寻找脂性成分。

6、一些常见和特殊的影像表现：

1） 脂肪成分：最常见、最特异的征象；由于人体体温使囊内脂肪液化，在含有大量脂肪的病例中，重力作用可导致囊内的液性脂肪与近水样成分形成脂液分层而形成“脂-液平面”（相对特异，偶尔还可见于脂肪瘤伴瘤内出血、乳腺积乳囊肿等，可随体位改变而变动）。

2） 皮样囊塞：亦称“罗氏结节”，被认为是成熟囊性畸胎瘤的生发中心，类似于空洞性肺癌的壁结节，可呈类圆形、桥形，紧贴囊肿内壁生长，或见跨囊的桥（蒂）样连接，内部可见钙化、骨化、脂肪等成分。其软组织成分有强化，提示恶变可能。

3） 钙化、骨化和毛发：多位于皮样囊塞内、分房间隔软组织内或囊壁上；纵隔内病变出现钙化和骨化的概率要低于发生于卵巢者。

4） 浮球征：多发脂样小球体漂浮于囊液中形成所谓的“浮球征”，有研究者报道这种小球由脂肪聚集在小碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成，对成熟囊性畸胎瘤的诊断具有一定的提示意义，但不常见。

5） 角质成分：瘤内角质成分是一种间质蛋白，来源于表皮的细胞骨架结构。MRI 表现为T1WI 低信号、T2WI 高信号，类似于液体信号，DWI 上呈高信号、ADC 呈较低信号。特别是在一些不能确定脂肪成分的病例中，应用DWI 发现角质成分可辅助诊断。

7、除需与纵隔囊性病变鉴别外，还要与纵隔含脂肪的肿瘤鉴别，例如胸腺脂肪瘤、纵隔脂肪瘤等。胸腺脂肪瘤常见于儿童和青年，有包膜并含成熟脂肪组织和胸腺组织；CT 表现为前纵隔胸腺区边界清楚巨大肿物影，内含不定量的软组织密度，脂肪影中可见条带状、片状高密度影。脂肪肉瘤是起源于原始间叶组织的恶性肿瘤，多来自于退化的胸腺组织或纵隔胸膜的脂肪组织，纵隔病例较罕见，多见于前纵隔，CT 上病变的密度取决于脂肪肉瘤内细胞间变及纤维性、黏液性组织的混合程度，可表现为脂肪密度、混杂密度或软组织密度肿块影。