王三虎医话·厚朴麻黄汤

厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》:“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。以药测证，应该是肺癌兼表证，外寒内热，但凝滞之气终于一般表证。方用:“厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏一升，干姜、细辛各二两，小麦一升，五味半升。上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服”。

方以厚朴降肺气为君药，麻黄解表寒，石膏清里热为臣药，半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘，干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药，再以小麦甘平养正为使，面面俱到。尤在泾解释:“厚朴麻黄汤，与小青龙加石膏汤大同。则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温，亦能助表。小麦甘平，则同五味敛安正气者也”。

我对本方用厚朴打头久思不得其解，看来，王好古“主肺气满，膨而咳喘”和朱丹溪“专泻凝滞之气”结合起来，再结合达原饮用厚朴开解痰毒凝结，半夏厚朴汤用厚朴化痰凝咽喉就可理解肺痿初期用厚朴的寓意了。小麦在此方中当是发挥“养心除烦，止渴敛汗”之功(《现代中药大辞典》)。养心除烦，敛安正气对平素似乎体健无病之人突然大病缠身还真是一个天才的方法。

有一患者以寒战继之高热十余天为主症，伴背痛腰痛，无汗，口干渴，饮水多，“喜凉。一日可以数壶，”口微苦，多午后发热，二便，食欲如常，无呕，舌不淡，偏暗，少苔，脉右洪大，左浮数，诊断肺癌，与厚朴麻黄汤证相符。一则说明张仲景的处方确有实际例证为基础，二则进一步印证了肺癌与肺痿的关系。

天津肿瘤医院吴雄志教授对本方的小麦止汗作用予以肯定评价，指出小细胞肺癌血管活性糖肽分泌增加，阵发性潮热汗出。厚朴麻黄汤对伴有血管活性糖肽分泌增加汗出的小细胞肺癌是有效的。

王三虎

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