五、席汉氏综合征治验四则 张丽峰  安徽杨氏妇科

（一）治验

例1

张某，30岁，社员。因26岁妊娠足月分娩时胎盘滞留而引起大出血，产后无乳，哺乳期后月经始终不潮，毛发脱落，性欲衰退，畏寒怕冷，腰腿酸痛，神疲乏力。曾在某医院诊断为席汉氏综合征，经用激素治疗，未见明显效果。脉沉细无力，舌淡，苔薄白。属气血双亏，肾阳虚损；法宜补气血，壮元阳。予方：潞党参、炙黄芪各20克，茯苓、炒白术、炙甘草、巴戟天各10克，当归、大熟地、仙灵脾、淡大芸各12克，川芎8克，制附片9克，菟丝子14克，甘枸杞、炒杜仲各15克，10剂。

二诊：服药后毛发脱落减少，畏寒怕冷亦轻，腰腿酸痛好转，舌质淡红苔薄，脉缓有力。前方加肉桂7克，鹿角胶12克（溶化冲服），10剂。

三诊：连服上方，畏寒怕冷、腰腿酸痛基本消失，性欲渐复，精神改善，月经来汛，血量少，一日而净。改服十全大补丸、肾气丸3个月。后来随访，一切良好。

例2

蔡某，31岁，工人。因1975年7月初孕自然流产，出血较多，继后落发，神疲无力，腰膝酸软，便溏纳呆，月经不潮。服己烯雌酚，注射孕酮，月经即汛，血量不多，二日即净。舌质淡，边现齿痕，苔薄白，脉缓无力。究证属气血不足，脾肾阳虚；法宜益气血，温脾肾。予方：潞党参、炙黄芪各20克，茯苓12克，淡附片、炙甘草各9克，西砂仁4克，鸡内金10克，补骨脂、鹿角霜、炒白术、白扁豆、菟丝子各15克，生姜3片，红枣7枚，10剂。

二诊：大便正常，纳谷亦增，精神渐旺。舌质淡红，苔薄，脉缓。守上方去白扁豆，加巴戟天12克，10剂。

三诊：叠进上药，诸症消失，唯月经即使用西药也不潮，脉缓。以原方加减为治：潞党参、炙黄芪各20克，当归、制香附、鹿角霜各14克，川芎9克，肉桂6克，淡附片、炙甘草、赤芍各10克，炒白术、茯苓、大熟地各12克，10剂。

四诊：月经已潮，血量不多，历时3天而净，脉缓，继投上方服10剂。后访病愈，妊娠顺产一子。

例3

陈某，32岁，社员。因1975年10月第2胎足月分娩时大出血，经当地某医院治疗，出血减少，恶露淋漓1个月始净，产后无乳，继后月经不潮，毛发脱落，头昏心悸气短，少寐多梦，性欲消失，畏寒怕冷，四肢不温。舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。证属气血亏损，心肾阳虚；法宜补气血，温心阳。予方：潞党参、炙黄芪各20克，当归、桂圆肉、柏子仁各15克，酸枣仁9克，远志肉12克，茯苓、茯神各15克，淡附片9克，肉桂6克，炙甘草、巴戟天各12克，益智仁10克，10剂。

二诊：夜能入睡，头晕心悸好转，畏寒怕冷减轻，脉缓舌淡红。守原方去柏子仁、酸枣仁，加鹿角胶（溶化冲服）、大熟地各12克，10剂。

三诊：畏寒怕冷消失，四肢已温，毛发脱落减轻，月经来汛，量少色淡，2天而净。拟守上方加减：潞党参、炙黄芪各20克，炙甘草、仙茅各10克，制附片、甘枸杞、何首乌、当归、大熟地各12克，山萸肉14克，10剂。

四诊：症状基本消失，月经来汛已净1周，脉缓，舌淡红，守原方10剂。

五诊：无特殊不适。脉缓，舌淡红苔薄，改投十全大补丸、金匮肾气丸以善其后。

例4

杨某，39岁，干部。因在2年前妊娠3个月自然流产（有流产史），当时出血甚多，后服止血药量减，淋漓1个月余始净，经后月经杳然无迹，伴头昏眩晕，耳鸣眼花，腰腿酸痛，畏寒怕冷，小便次数频增，毛发脱落，性生活淡漠，神疲乏力。身体羸瘦，面色不华，饮食一般。经妇科会诊诊断为脑垂体前叶功能减退症。舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。症属肝肾虚损、癸源不足。治宜补肝肾、益气血。予方：大熟地、桑寄生、菟丝子、甘枸杞、川断肉、胎盘粉（分2次冲服）各15克，益智仁8克，潞党参、炙黄芪各20克，10剂。

二诊：服药后头昏、耳鸣、眼花、腰腿酸痛明显好转，溲次转正常，畏寒怕冷仍存，小腹凉感不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓。究有冲任虚寒之象，拟予温肾暖宫兼补气血方：肉桂粉（分2次冲服）、炒吴茱萸各6克，淡附片、川芎各10克，巴戟天、鹿角霜各14克，阳起石、大熟地、全当归、胎盘粉各12克，炒白术10克，潞党参、炙黄芪、淡大芸各15克，10剂。

三诊：头昏、眼花、腰痛、畏寒已瘥，小腹冷感基本消失，见有白带少，质稀色清，舌质淡红，苔薄，脉见起色，病有转机，再拟益肝肾，养癸源。予方：甘枸杞、巴戟天、何首乌、淡大芸、桑寄生、菟丝子各15克，淡附片9克，大熟地12克，西当归12克，川芎、紫石英各10克，肉桂粉4克（分2次冲服），炙甘草8克，炒小茴香10克，10剂。

四诊：小腹凉感已除，食、寐尚可，二便通调，有性欲要求，月经尚未来潮，舌苔正常。法进养血充源，理气调经。予方：大熟地、甘枸杞、茺蔚子、制香附、西当归各14克，川芎、赤芍各10克，菟丝子15克，蛇床子12克，巴戟天、淫羊藿各12克，甘枸杞、制香附、紫丹参、月季花、泽兰叶各12克，10剂。

五诊：病已两载，经2个月调治，已除疾苦，仅小腹微胀，腰酸肢软，经已来汛未净，量少不畅，脉稍弦紧。法拟疏通冲任，活血调经。予方：制香附、荔枝核、桑寄生、益母草、紫丹参、当归各12克，川芎8克，赤芍、川牛膝、炒乌药各10克，红花7克，路路通4枚，炒杜仲14克，4剂。

六诊：服药后经行已畅，历时4日而净，身无不适，仅略感腿膝软弱，脉缓和，舌淡红，苔正常。症固痊愈，仍当益肾和冲，调补气血，改投桂附地黄丸合当归养血膏以巩固疗效，后随访一切正常。

（二）体会

1.本证在中医学中没有类似病名的记载，根据其临床表现，属于中医妇科病中的产后虚痨、血枯经闭等范畴。临证时只要掌握辨证施治，合理用药，坚持治疗，不论证情轻重，病程长短，均可获得较好的疗效。

2.在治疗立法时，益气血必须同时补肾，补肾须注意元阳与真气。肾中真气乃诸气之根，气火同源，无火则无气，火微则气弱，故有“肾中元阳乃诸气之本”之说。因此，在治疗本病时不仅补气血，而且要着重补肾，而补肾尤须重视壮元阳之命火，以期阳生阴长，冲任温和，病除经调。

3.本病证情复杂，临床必须分清证之主次，随证加减。如头痛加白芷、细辛；口出冷气加炒吴茱萸、荜澄茄；水肿尿少加冬瓜皮、防己、茯苓皮、车前子；性欲衰退加仙茅、蛇床子等。

4.全面实行新法接生，计划生育，积极处理好分娩时大出血，对预防本病的发生有重要意义。