流鼻血‖三黄四逆汤治疗反复鼻衄案

病案实录

李某，男，47岁，诊断：乙肝肝硬化，血小板减少症。因反复鼻衄3天在我院耳鼻喉科门诊治疗，先后予止血药局部压塞止血两次，当日可止，次日仍反复发作，晨起甚，遂来诊。患诉头目胀痛，时有腹胀，进食寒凉易腹泻，四肢末发凉，无便血。体查：面色暗黄，结膜充血，鼻粘膜血痂，舌胖大，尖红，边有齿痕，苔薄，脉沉无力。血常规示血小板计数62，余项尚可。

诊断：鼻衄（上热下寒），需清上温下，予黄煌老师自拟方＂三黄四逆汤＂原方：大黄10，黄连5，黄芩5，炮附片10，干姜10，甘草5。七剂。微信随访，服药两天未现鼻衄，第三天进食猪蹄辛辣肥甘之品后又复鼻衄，嘱继续服药。今日复诊，诉已五天未出现鼻衄，余诸症已减，大便溏，一日两行。舌脉同前。复查血常规血小板70。继予上方七剂，嘱隔日服。

作者 | 广东省韶关市中医院  曾志