倪海厦金匮要略笔记（三五）痉湿暍病脉证治第二之湿

【原文】湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火，若下之早， 则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

一般来说有湿病的人，就喜欢靠近有热源的地方，例如靠近火边，他会觉得很舒服。湿，大部分都是寒湿，有寒的话，接近热就会感到舒服一点。

当中焦湿很盛的时候，肺的津液应该下走，入肾里去，可是被湿挡住了，没有办法下到肾，津液就会回头（见上图）。我们人体的津液都有一个固定的量，当这个津液没有办法下走的时候，得找一个地方发散出去，这个时候，只要你一运动或者是吃饭，整个头上都是汗。

我们只要看到头面出汗很多的人，都是湿家。湿家也就是湿盛的人，我们只能利尿，如果用汤剂去攻下，例如像用承气汤之类，病人会哕，所谓“哕”就是胃气会没有，胃太冷了。因为攻下的药都是比较寒凉的药。

伤寒论有113个方，113个方剂里面，寒凉的药都是泻药。如果用了寒性的药去攻下以后，会造成呃逆现象。

小便是因为膀胱贴到小肠，小肠是火，是热的，如果湿很盛的时候，小肠火把这个湿越烧越粘稠，所以，小便不利。

但头汗出的现象很待别。当一个湿很盛的人得到葛根汤证，吃下去葛根汤以后就好了，第二天脸变桃子脸，那种脸是不用去拉皮的，整个脸就像刚整形过美容拉皮，皱纹都没有了，整个脸肥肥的很大一个，然后脸红红的像桃子一样，舌头是黄黄厚厚的。所以，湿家之人我们开葛根汤下去取汗的时候，发汗后不单是把表邪去掉，原来停在中焦的湿，也同时发到脸上面去了。

葛根把中湿带到整个脸上面，如果湿是在下焦，我们利小便就好了，如果湿在皮肤表面，我们发汗就好了，但是湿在中焦就会造成但头汗出的现象，平时头上就容易出汗， 汗会像雨水一样滴下来，头发整个都湿的。所以，湿很盛的人得了葛根汤证，用了葛根汤，结果，葛根汤证是没了，可是中焦的湿发到脸上去，所以给湿家发汗的时候要特别小心。

张仲景立方的时候开出桂枝汤加白术茯苓，就是怕遇到病人原本是湿家。如果病人是湿和热都有的话，除了加入白术茯苓之外， 你还需要增加一些去热的药，像黄芩、黄连之类。如果遇到寒湿就要加白术、附子，就是将术附汤，加在桂枝汤里面。

当一个湿很盛的人又有葛根汤证，开方的时候就要在葛根汤中加白术、茯苓，猪苓，把湿把下导，从小便利掉，就不会出现头面肿的情况。平素就有背项强的人，同时又有里寒湿。里寒湿很盛的人，一旦遇到温热就会感觉很舒服。

如果遇到这种病人，你用攻下法，因为湿家的病人，本来就是肠胃的功能不是很正常，脾胃比较寒的人，就是蠕动比较缓的、吸收不好的才容易成湿，这是最早期湿家的表症。湿如果进入肝脏了，就要用乌梅丸。此条是说，一般我们遇到脾胃比较寒湿的病人，如果使用攻下的药来攻，而攻下的药都是属于寒凉的药，寒药再遇到胃气的寒，就会打嗝，变成茯苓四逆汤证了。

如果遇到胸腔素有寒之人，或者是舌上苔很厚的病家，此时开攻下的药物就会造成病人胸满，小便不利。病人并没有因为攻下而症状好转，他的病变是在三焦淋巴系统里面，结果你去攻下，这个药跟症完全不对。

肺是寒的，丹田是热的，为什么寒热不能在一起，是因为中间有湿阻到。所以，湿挡在中间以后，把寒热分隔开来。

当湿很盛的时候，津液不能下移到肾，就会往外走，就会口渴，口渴的时候又想喝水，可是中焦湿又很盛，又不想去喝水。因为湿，也是水饮的一种。所以，渴欲得饮而不能饮。